心惊！广西老人鱼骨卡穿食管命悬一线！关键时刻泌尿科医生掏出“绝活”
鱼骨刺破食管了，危在旦夕！但为什么要请泌尿外科的医生参与手术呢？我们一起来看看，到底怎么回事？
前几天，老李不小心吞下的一片鱼骨头，已经扎穿食管两端，稳稳地卡在身体里两天了，当地医院无法处理，他便来到了广西医科大学第一附属医院求助。
急诊检查发现，因为滞留时间长，老李的食管伤口已经出现感染的情况，更危险的是，鱼骨尖端刺破食管后，距离主动脉仅有8毫米。
▲鱼骨卡在食管内，已经刺穿食管两端
医院首先使用常规办法，用消化内镜深入食管，尝试直接把鱼骨取出，但鱼骨比较大，强行取出风险很大，便暂停了这个方案。
医院立刻组织心胸外科、心血管内科、放射科的专家团队开展多学科紧急会诊（MDT），看看有什么更好的办法解决这块“硬骨头”。
实际上，像老李这样的食管异物致食管穿孔后，出现纵隔脓肿、甚至主动脉损伤的情况是最危险的，时刻威胁着生命。对于紧邻血管的穿透性食管异物治疗，如果没有办法从食管内部用消化内镜取出，只能从外部开胸，用外科手段取出异物再修复食管，而老李正是处于这样的情况。
开胸是一个开放式手术，意味着更大的创伤、更高的感染风险、更多的费用，以及更长的康复时间。
而泌尿外科李天宇副主任万万没想到，他居然与消化内科、心胸外科、麻醉科、手术室联合开展了食管嵌顿性异物治疗手术，成功避免了开胸取异物的风险。
“或许还有别的办法。”心胸外科副主任周华富教授这样说道。他仔细观察了老李的检查报告，听了大家提出的种种想法之后，建议用激光先把骨头截断，再由消化内科医生用内镜取出鱼骨，从而避免开胸手术，为老李规避风险。
消化内科本身就有碎胆道结石用的冷激光，但冷激光能解决胆道结石，却不能解决鱼骨。
这时候，大家想到了泌尿外科的钬激光。
李天宇接到电话时，心中也充满了疑惑，我一个“下水道清洁工”不知道能跨界帮上什么忙呢？当他获悉这个用钬激光截断嵌顿鱼骨的方案后，脑子就迅速开动起来了。
他调阅患者的胃镜图片和急诊CT图像，精确测量，发现嵌顿在食管的鱼骨密度与脊柱的密度相近。同时，不少泌尿系结石的密度与脊柱密度相仿，从而推断钬激光是可以切断鱼骨的。
但食管对于一位泌尿外科医生来说，是一个陌生的手术领域，进行微创手术需要倍加谨慎和细致。
虽然有挑战，但经过术前各学科的反复论证和相互支持，给了各位主刀医生更充足的信心。
▲老李的CT造影，箭头处为嵌顿的鱼骨
当天，在麻醉科蓝雨雁教授及手术室护理团队的配合下，李天宇和赵嘉闻这两位泌尿外科医生合力跨越挑战，保持好输尿管软镜和光纤的位置，让它在击碎鱼骨的同时，不靠近食管黏膜，终于将嵌顿的鱼骨成功截断，鱼骨逐渐出现了松动。
▲术中各学科协作，李天宇切割鱼骨
随后，覃山羽教授团队立即接过接力棒。她在内镜下用异物钳小心地将两截鱼骨分次取出，仔细地观察食管黏膜和肌层的情况，并放置胃管和鼻空肠营养管，保证患者术后的营养支持。
▲取出的两截鱼骨拼合后，黑色部位为切割处
手术至此顺利完成，在一旁保驾护航准备随时上阵的心胸外科团队也松了一口气。
手术后，老李恢复良好，胸痛较之前已明显缓解，情况正在逐渐好转，即将出院。
▲老李为医护人员写了感谢信