胡希恕:柴胡桂枝干姜汤

文章摘要：前言:胡老治疗慢性肝炎的常用方为柴胡桂枝干姜汤合当归芍药散，为什么，又是怎么加减的呢?我们看看这个柴胡桂枝干姜汤，这个方剂在这个临床的应用也挺广。那么这个方剂我们看起来呀，它没有半夏，所以它不治呕，在

前言:胡老治疗慢性肝炎的常用方为柴胡桂枝干姜汤合当归芍药散，为什么，又是怎么加减的呢?我们看看这个柴胡桂枝干姜汤，这个方剂在这个临床的应用也挺广。那么这个方剂我们看起来呀，它没有半夏，所以它不治呕，在这个书上呢，也是不呕而渴。它这个瓜蒌、牡蛎也是个方剂呀，你看那个《金匮要略》里有，瓜蒌牡蛎散呀，它治渴。那么不呕而渴的柴胡证，这个方剂的很多。这个方剂同时呢，它有桂枝、甘草，心悸、气上冲，这个气上冲呀，常常的这个水伴气往上，往下就小便不利。这个瓜蒌配合牡蛎，不但止渴，它也治里面那个微结，所以这个方剂需要大便秘结，偏干，不是大便稀，里头有微结，它没显出大柴胡汤心下急那个样子，但是大便偏干。咱们说这个瓜蒌根同这个瓜蒌呀，它有共同之点，但是它是一个滋阴解渴的药，那瓜蒌也有一点;瓜蒌有点缓下作用，这瓜蒌根也有一点。瓜蒌根是苦寒的，它以解渴表现得特殊。所以这个方子，如果柴胡证不呕，它特殊，而渴，那么如果心下这病人感觉有所结滞，但是也不像那个大柴胡汤的厉害，他是微结，我们可以用这个方子。再有气上冲了，或者心悸呀，都可以用。这个方子我们根据药物分析，在临床上应用挺特别，有很多的顽固低烧，现这个方子的很多，可以是根据这个情况：有柴胡证，渴，特别无力。这个瓜蒌根这药呀，它是强壮性的滋阴药，它起强壮作用。我们小柴胡汤就感觉是疲倦无力，这个柴胡桂姜汤呀，更疲倦无力。我们常遇着肝炎患者就知道了，特别的疲倦无力，甚至于肩背痛，它都是桂枝的关系了。有些西医诊断的无名低烧呀，用柴胡桂姜的机会很多。而这个方剂呢，由于它是多少有点补虚的作用，所以对于慢性的疾病最多见。但是他胃并不坏，所以大便还偏干嘛，他要偏稀这个方子还不行。所以它不用人参。这个书里头呀，就这么一节我们可以介绍一点，“伤寒五六日，已发汗而复下之，胸胁满微结，小便不利，渴而不呕，但头汗出，往来寒热，心烦者，此为未解也，柴胡桂枝干姜汤主之”。也是伤寒五六日，这个病呀已由表传到半表半里。在这以前，已经发汗，而且还给吃了泻药，五六日的时候就传到少阳而发生柴胡证了，所以这种发汗还有吃泻药，这都是逆治，错了。可是这个病人呀，胸胁满没去，而且微结，他由于吃泻药，所以引邪入内了，里头稍稍有点微结。由于气上冲，那么小便不利于下，这是两种，一种这个误汗、误下，津液亏，也影响小便不利，那么再气上冲呢，更影响小便不利了。由于津液亏，所以他渴，但是胃没有停水，他不呕。那么头汗出，也是气上冲的关系了，他这个热是气上冲往上不往下，所以但头汗出。往来寒热还是柴胡证。心烦易怒这都是柴胡证。往来寒热，心烦胸胁满，柴胡证俱在。但是主要的是不呕而渴，他不是一般的柴胡证，得用柴胡桂姜汤。就这么一段，可是根据临床我们体会呢，这个方子，我方才说过的，主要的是柴胡证，不呕而渴，病人自觉有点结滞，在心下部，同时特别感觉身上无力，就是用这个方子比较主要的一个症候。那么这个方子我们最常用的全是慢性疾患，尤其我们治这个肝炎呀，常用这个方子。慢性肝炎，就是用柴胡桂姜汤合用当归芍药散。这个当归芍药散呀，当归配川芎这个药，也是祛瘀药，咱们一般的时候用它补血了。……(音频缺失)我们用当归、川芎这类药，就不要用桃仁、丹皮呀，或者水蛭、虻虫呀那一类药，它也祛瘀。这个我们在临床上有的是呀，你看温经汤，它那里头四物一吃，那一样下血块，它也祛瘀呀。不过他这个虚证，你得用强壮性的祛瘀药。我们这个慢性肝炎呀也是这样，他里头有瘀血，但是人虚，你就不适于我们方才上边的那种方剂，桃核承气汤呀、桂枝茯苓丸呀、大黄牡丹皮汤这一些。你就要用强壮性的祛瘀活血药，就是一般常用当归芍药散。当归芍药散就是芍药、当归、川芎、茯苓，泽泻，就这么几个药，这个最常用，不只慢性肝炎，就我刚才说的那低烧，我用这个方子还治低烧呢。他既有柴胡桂姜汤证，又有咱们说的这个贫血性的瘀血证。他贫血自然有瘀血呀，不是说贫血就没有瘀血了，就是这么一种虚型的瘀血证，你就可以用。你像慢性肾炎呀、慢性肝炎呀，都有这个方子。还有身上疼痛，找不出个所以然来，但是确有瘀血证，你看他也许有这个瘀斑呀。咱们这个瘀血证很多了，喜忘了，当然这类虚衰的这种瘀血证呀，没有发黄呀，你像我们用桃核承气的症候没有，他也现一种虚衰的一种反应，精神不正常，他就是不发疯。那么也有这个妇女的经血不调，由于这个发生身上血虚的疼痛也有的，也可以用。所以这个应用的方面也很广的，一般的我们就是用它治这个慢性肝炎呀，或者慢性肾炎，都有这种情况。腰痛，尤其腿软，胸胁满，那么他不呕，渴，心下这个地方呀也觉着发闷，按着当然不疼，他不是实到那个份上，特殊的表现为疲乏无力，那么大便如果偏干，就可以吃这个。我们治慢性肝炎这个方剂呢，在临床上最常见。如果是肝功能不好，可以再加丹参、茵陈，不过丹参量要大一点，丹参能代替四物嘛，它也是祛瘀活血的药。这个茵陈这个药呀，有一些人都知道它是利胆的祛湿热的，肝胆它是为表里的。有的时候肝炎肝功能呢破坏的特别厉害了，你一搁这个利胆的药反倒有效。这个我根据临床呀，一般的肝炎见这个症候的最多。那么如果胁痛得厉害呢可以加王不留，就是王不留行呀。这个王不留行这个药本来外科用，它祛瘀定痛，所以对肝区痛有时用它很好，但是这东西也是利于虚寒，不利于湿热，它是个温性药。那么柴胡桂姜汤其他的加味、合方，常常以上也有，你像这个加石膏呀，也可以，他口舌干燥也可以加。你像有些有哕逆的情景呢，可是渴，也可以加青皮嘛。这个前面讲过的，我们以后就不要往上搁了。来源：摘自《胡希恕讲伤寒论》