输尿管软镜碎石的“爆米花”技术

随着激光纤维的技术进步，200µm光纤能承载的能量不断加大，临床原先对激光碎石的一些认知和总结也过时了。尤其是关于“爆米花效应”。

“爆米花效应”是指激光置于一堆小结石碎块中，持续激发，直至所有的小块结石成为粉末化颗粒。在现有激光纤维的技术下，不同激光设置参数及作用部位对激光“爆米花效应”碎石具有不同的影响。  应用 “爆米花效应”打结石时，什么频率设置效率更高？什么频率对激光光纤头的消损最严重？

描述结石激光碎石术有两种模式选择：“粉尘化”“dusting effect”，是指激光将结石碎石为细粉和直径 2 毫米或更小的小碎片，这些碎片应该可以自发排遣出，避免使用套石篮（图 5）。粉尘化碎石需要在结石表面上冲击，避免总是在同一个地方接触，通激光光纤使用“panting”（“喘息法”）进行碎石]。若使用10/12-Fr UAS，结石必须碎石至 3 毫米碎片，这是可以通过该鞘去除的最大结石尺寸。然而去除此类碎片既耗时又费力可能需要一种称为“爆米花效应”的特定激光碎石技术来减少结石负荷，从而避免大量或/重复使用套石篮。

此外，这两种技术可以结合使用，从“粉尘化”开始，然后应用“爆米花效应”来完全成碎石，以获得可用于结石分析的结石块。对于大结石头，仅破碎就会产生大量小碎片，去除这些碎片可能很耗时。相反，对此类结石进行彻底“粉尘化”会增加手术时间。因此，这两种技术结合可以用于大结石的治疗，如此可以避免所有的结石残片用套石篮取出。

图 5 激光碎石术。a 粉尘效应，b 不同激光设置是：

· 碎裂：高能量 (1–2 J)、低频(3–5 Hz) 和需要短脉冲持续时间

· 粉尘：低能量 (0.2–0.5 J)、高频 (10–20 Hz) 和需要长脉冲持续时间

· “爆米花效应”：高能量 (1 J)、高频 (10–20 Hz) 和需要长脉冲持续时间

      在利用“爆米花”效应碎石前，将结石移位至肾盏。设置中等能量的参数（每个激光脉冲能量至少为0.5 J）时，爆米花效应的碎石效率最佳。研究表明爆米花手法打硬结石的最佳激光设置参数为2J×20Hz，在该设置参数条件下，其结石汽化效果最佳，汽化速度最快，而在激光纤维回烧方面则与其他激光设置参数类似。对软结石来讲，所有激光设置参数之间都没有任何区别。

吕建林 教授

编著的《实用泌尿超声技术》

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