老年高血压有什么特点？在治疗上需要注意什么？陈大夫告诉你
高血压的患病率随着年龄的增长而增加。2012年我国≥60岁人群高血压的患病率城市人群在60.6%，而农村人在57.0%。我们将年龄大于65岁的高血压患者，称为老年高血压。老年高血压有其自身的特点，在治疗上以及降压的目标上面，跟其他高血压都有区别。今天陈大夫就和大家讲一讲老年高血压，有什么特点，需要注意什么？
老年高血压
老年高血压有什么特点
一、收缩压增高、脉压增大
1、产生这种现象的原因
收缩压指的是心脏射血到主动脉的过程中，血液对血管壁的压力达到最大时的血压。舒张压指的是心脏处于舒张期(此时心脏不往外射血），主动脉血液往其他动脉流的时候，血液对血管壁压力最低的时候。
而老年人由于血管的老化，弹性能力变差。就像一根橡皮管子老化之后，那么心脏射血的过程中，血管没办法扩张到原来的程度，这样一来收缩压就比原来的增大了。同样的道理，主动脉没办法扩张到原来的程度，那么血液往其他动脉流动的速度就变快了，导致舒张压降低。
而脉压则是收缩压和舒张压的差值。因此，脉压差是增大的。
老年人这种血压特点，明显增加了脑卒中、冠心病和终末期肾病的风险。
血管硬化
2、什么是老年单纯收缩期高血压？
老年人，当只有收缩压≥140mmHg，而舒张压正常的情况下，称为老年人单纯收缩期高血压。
这种类型的高血压是老年人最常见的类型，占老年高血压的60%-80%，大于70岁高血压人群中，可达80%-90%。
二、血压波动大
老年高血压，血压更容易波动，合并体位性血压变异和餐后低血压增多。体位性血压变异包括直立性低血压（站着的时候血压低），卧位高血压（躺着的时候血压高）。
这种血压容易波动的特点，导致血压不容易控制，增加治疗难度，而且显著增加了发生心肌梗死、脑梗死的风险。
三、血压昼夜节律异常的发生率增多
我们正常人的血压处于波动之中，但是有昼夜节律。一般早上起床后血压开始升高，到8-10点出现第一个血压的高峰；然后轻微下降，到中午血压相对比较低，后面又开始上升，到下午16-18点，出现血压的第二个高峰。然后血压下降，到晚上12点到凌晨两点，血压是一天里面最低的，然后又开始升高。重复之前的循环。
因此，正常人的血压特点呈现，两峰一谷的特点。
老年人高血压，可能这些规律都消失了。出现夜里高血压或者血压降得特别低，早上血压升高的特别多等等。
血压的昼夜节律，在早上8-10点，下午16-18点时两个高峰，夜里12-02点时低谷。
四、高血压的合并症增多
老年高血压患者，往往合并更多的冠心病、心衰、肾功能不全、糖尿病等，这也使得治疗难度增加。
调查发现，老年高血压合并糖尿病的检出率是39.8%，高血脂的检出率是51.6%，冠心病的检出率是52.7%，肾功能不全的检出率是19.9%，脑血管病的检出率是48.4%。
高血压老人出现脑供血不足
老年高血压的治疗
老年高血压的治疗主要包括生活方式的干预以及药物治疗，生活方式干预是基础，和其他高血压一样。但是在药物的选择以及降压目标方面有差别。
一、药物治疗
研究显示，药物降压治疗可以显著的减少30%的脑卒中，21%的全因死亡，64%的心力衰竭以及34%的心血管事件。
1、血压多少开始药物降压
根据患者年龄不同，开始使用药物降压的血压值也不同：
65-79岁的老人，血压≥150/90mmHg，应该开始药物降压治疗。血压≥140/90mmHg，可以考虑用药。
≥80岁的老人，收缩压≥160mmHg时开始药物治疗。
2、降压的目标值
65-79岁的老人，第一步先降到血压＜150/90mmHg，如果可以耐受，进一步降低到140/90mmHg以下。
≥80岁老年人，应该降到150/90mmHg以下，如果收缩压降到130mmHg，但是没有什么不舒服，则不需要停药。
对于双侧颈动脉狭窄＞75%的老年人，脑子血流本来就受影响，这个时候血压不能降的太低，防止出现大脑缺血。
对于有些舒张压比较低的患者，比如舒张压＜60mmHg，当患者收缩压＜150mmHg的时候，可以不需要用药，防止用了降压药，舒张压太低。当收缩压在150-179mmHg的时候，可用小剂量的降压药。当收缩压≥180mmHg的时候，需要使用降压药，但是应该密切的监测血压。
3、降压药物的选择
老年高血压患者降压药物的选择推荐首选利尿剂、钙通道阻滞剂、ACEI（普利类）/ARB（沙坦类）。β受体阻滞剂（比如倍他乐克），不作为首选药物，除非合并冠心病或者心力衰竭。
降压药物应该从小剂量开始，逐步的增加剂量。
二、生活方式的干预
关于生活方式干预的问题，是一个老生常谈的话题了。是高血压治疗的基础，所以一定得重视，不要以为吃了降压药，就万事大吉了。
生活方式的干预主要包括以下六个方面：
1、健康的饮食
低钠饮食：钠盐在生活中最常见的就是食盐。另外，还有调味品中的味精、酱油等都含有钠盐。我国大多数的人都是钠敏感性的体质，钠摄入过多，是导致高血压的重要原因。WHO推荐，每天每人食盐摄入6克以内。
高钾饮食：钾有利于降压，新鲜的蔬菜水果中，钾盐比较丰富。因此要多吃新鲜蔬菜水果。
低脂低热量饮食，减少饱和脂肪酸和胆固醇的摄入。
2、规律运动
运动可以改善血压水平，研究表明，有氧运动，平均降低收缩压3.84mmHg，舒张压 2.58mmHg。
建议采取中等强度的有氧运动，每周运动4-7天，每次30-60分钟。运动强度达到最大心率的60%-70%。【最大心率=220-年龄。】
运动的形式可以是慢跑、快走、游泳等，不建议老年人剧烈运动。
3、控制体重
将体重控制在BMI 20-23.9Kg/㎡，男性腰围<90厘米，女性腰围<85厘米。
对于肥胖或超重的患者，建议将体重在一年内减轻5%-10%。
4、戒烟限酒
戒烟虽然对于高血压没有什么直接的帮助，但是戒烟可以降低心血管疾病的风险。
另外，老年人应该限制酒精的摄入。每天男性不超过25克，女性不超过15克。白酒、葡萄酒、啤酒分别少于50ml、100ml、300ml。
5、改善睡眠
睡眠的时间、质量和血压的升高和心血管疾病发生的风险有关，改善睡眠对于控制血压很有帮助。对于有睡眠障碍的人，可以使用药物帮助睡眠。
6、注意保暖
血压受天气的影响很明显，天气寒冷，血压会升高。因此，老年人在冬天尤其要注意保暖。在天气突然变得寒冷的时候减少外出，避免冬天的大早上出去锻炼身体。
总结
以上就是今天陈大夫要讲的关于老年高血压的要点。老年人由于血管硬化，高血压有其自身的特点，在治疗方面，降压目标方面都有别于其他高血压，应该引起重视。