糖尿病患者不知道这些常识，药物降血糖效果大打折扣
糖尿病患者如果不能科学地选用药物，不仅不能使病情得到有效控制，反而会对身体造成不必要的伤害。要想做到科学，安全有效地使用药物，下面这些知识你得知道。
一、药物分类要认清
1.磺脲类
磺脲类降糖药是目前国内外应用最广泛的口服降糖药。其主要作用机制是直接刺激胰岛β细胞分泌胰岛素，增加胰岛素的敏感性，从而达到降血糖的作用。
2.格列奈类
属于非磺脲类胰岛素促泌剂，这类药降糖作用快而短，主要用于控制餐后高血糖。
3.双胍类
此类药物主要通过抑制肝糖原分解及糖异生、增加肌肉等外周组织对葡萄糖的摄取和利用、影响葡萄糖在胃肠道的吸收等途径降低血糖，适用于肥胖的2型糖尿病病人。
4.α－葡萄糖苷酶抑制剂
α-葡萄糖苷酶抑制剂是一类以延缓肠道碳水化合物吸收而达到治疗糖尿病的口服降糖药物。
5.噻唑烷二酮类
也称为“胰岛素增敏剂”，该类药物与体内受体结合后激活，从而改善2型糖尿病患者的胰岛素抵抗、高胰岛素血症和高糖血症代谢紊乱，与此同时，这一类药物在降血压、调节脂质代谢、抑制炎症反应、抗动脉粥样硬化以及对肾脏的保护方面也显示了作用。
6.DPP-4抑制剂
是一种基于肠促胰素（GLP-1）机制的新型降糖药物，适用于胰岛β细胞仍有一定功能的糖尿病患者，临床常用的有西格列汀、维格列汀、利格列汀、阿格列汀等。
7.胰高血糖素样肽-1受体激动剂（GLP-1)
GLP-1受体激动剂优点在于其降血糖的同时还具有额外的心血管获益，而且可以减少食物摄取和延缓胃排空，有利于控制体重，低血糖事件的发生率也明显低于使用胰岛素的时候。临床常用的有艾塞那肽，贝那鲁肽，利拉鲁肽和利司那肽等。
8.SGLT2抑制剂
SGLT2抑制剂可以降低餐前和餐后血糖的水平，SGLT2抑制剂并非刺激胰岛素分泌，所以使用者的低血糖风险比较低，而且SGLT2抑制剂对糖尿病肾病有治疗作用。临床常用的有恩格列净、卡格列净和达格列净等。
9.胰岛素
胰岛素分为短效人胰岛素、超短效胰岛素类似物、中效人胰岛素、预混人胰岛素、预混胰岛素类似物、长效胰岛素类似物。对于1型糖尿病患者，由于体内胰岛素绝对缺乏，必须终身使用胰岛素控制血糖。
对于2型糖尿病患者而言，如果是刚刚发现的糖尿病，但血糖很高，提示患者胰岛素的分泌能力很差，要进行短期胰岛素的强化治疗。等患者血糖控制稳定，可以逐渐减少胰岛素用量，或可最终停用胰岛素。
二、药物要选对
糖尿病的病因和发病机制十分复杂，糖尿病患者药物选择一定要个体化，适合别人的药物未必适合你。因此，一定要在医生的指导下，个体化选择药物。
三、药物使用时间要对
不同的药物有不同的服药方法，服药方法不对，不仅会降低疗效，而且会增加药物的副作用。
1.早晨空腹服用的药
噻唑烷二酮类药物的降糖作用时间较长，可以维持24小时，故每日早餐前服药1次即可。
2.餐前服用的药
磺脲类降糖药，包括：格列苯脲、格列齐特、格列吡嗪、格列喹酮等。这类降糖药主要是通过刺激胰岛β细胞分泌胰岛素而发挥作用的，在餐前30分钟服用，进餐的时间正好是药物开始起效的时间，随着食物的消化吸收，药物的作用也同时在增强。
格列奈类药物，包括那格列奈、瑞格列奈，需要餐前5-20分钟服用。
短效人胰岛素及预混人胰岛素需要餐前30分钟注射；速效胰岛素类似物及预混胰岛素类似物临餐前注射即可，也可餐前15分钟注射。
3.进餐时服用的药
此类有α-葡萄糖苷酶抑制剂。其主要作用是促使餐后血糖值下降，它们需要膳食中含有一定的碳水化合物（如大米、面粉等），否则药物不能发挥作用。
4.任意时间服用的药
二肽基肽酶-4（DPP-4）抑制剂，如西格列汀、沙格列汀、维格列汀；SGLT2抑制剂类药物，如恩格列净、卡格列净、达格列净。上述药物服药时间不受进餐影响，可在每天的任意时间、与食物同时或分开服用。
中效人胰岛素和长效胰岛素类似物，使用时间与进食无关，睡前注射即可。
5.餐前和餐后吃均可的药物
双胍类药物可以进餐之后吃，也可以餐前服用。
四、5个用药误区不要有
误区一：诊断为糖尿病立即用药
对于新诊断为糖尿病的患者来说，一般不主张立即进行药物治疗，而进行非药物治疗，如果没有糖尿病的急、慢性并发症，代谢紊乱不太严重者，可以选择在医生的指导下进行非药物治疗。
误区二：口服药对肝肾有损，应尽早打胰岛素
胰岛素主要用在胰岛素相对缺乏为主的患者，这些人补充了胰岛素或服用促进胰岛素分泌的药物，血糖就能达到正常水平。但对于一些胰岛素抵抗的肥胖糖尿病患者并不适合。
误区三：同一类药物混合使用
同类药物混合使用是用药中一个非常大的误区，两种药混合使用很可能会导致严重低血糖。
误区四：频繁更换药物
不要认为某种药物无效就更换药物，合理的方法是，根据血糖水平逐渐调整服药的剂量，如果服至该药的最大有效量时血糖仍不下降或控制不理想，再改用其他药或与其他药物联用。
误区五：只吃药，不复查
定期复查血糖不仅可以了解病情控制情况以及临床治疗效果，同时也可作为选择药物及调整药量的重要依据。
作者：董胜兵
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