经方加味，效反不显

中医书友会第2431期

I导读：刚上了宋柏杉老师《直击临床讲金匮》（点击了解课程详情）最新一期讲到桂枝加龙骨牡蛎汤是经方补肾第一方，宋老师用五大藏象气血运行图说明了经方制方的原理和其严谨有度，我又去翻了翻知网，果然有作者写到，用本方加了参芪效果反而不好了。

作者/刘雪堂

病有千差万别，方有应变不穷。若一成不变地搬用经方于万变不殊的临床，势必获效少而败绩多。有清一代名医叶天士，每以经方剪裁入化，贴切病情，誉为灵活运用经方的典范。然而，经方之加减与否，须视病情而定，非必加减而后效，故古方不治今病论，亦属无稽之谈。笔者曾以桂枝加龙骨牡蛎汤原方治男子遗精，每获卓效。近年来连治两例，均以加味而败北，改投原方而获效，现试举于下，以求指正。

李X，男，40岁，湘林汽车五中队工人，遗精半载，诸治不效，于82年4月13日来院就诊。证见：头晕神疲，面色萎黄，遗泄无梦，阳痿不举，舌存常薄苔，脉满软如烂棉。证属肾元虚衰，相火不蛰，由精伤导致气馁。治宜引纳固下，益气调中，与桂枝加龙骨牡蛎汤再加黄芪、党参。进4剂，遗泄依然。筹思再三，以为病深药少，嘱其再进4剂，仍无寸效。于是以原方去参、芪与之。三剂知，六剂愈，至今未发。

又刘X，男，53岁，黔阳县竹器厂篾工。遗精十余年，多方治疗而效不显。于82年7月14日来院就诊。证现头晕目眩，虚羸少气，腰酸肢冷，小便频数不禁，寝难成寐，遗泄无梦，近来几无虚夕。脉来弦细而弱。此亦精气神俱虚之候，亦与桂枝加龙骨牡蛎汤再加参、芪。并非故蹈复辙，以图再试耳！谁知进4剂后，不效依然。遂于原方去参、芪与之，进三剂，遗泄戛然而止。续进十余剂，诸证寻愈。随访至今，情况良好，间或一遗，不药而愈。

按：此方龙、牡引纳相火，保合肾精，并引桂枝诸药沉潜就下、以调肾中阴阳，使之阴平阳秘而精不摇。今加参、芪升补阳气，则龙牡被托住而不下潜，而桂枝等味，更不能就下行之范，而相火之游离扰攘，更无宁字，所以无功。

然而，《小品方》的二加龙骨牡蛎汤，是以本方去桂枝加白薇、附子而成，则本方似有可加减之例；《七松岩》治本病亦以参、芪入剂，则参、芪似无可责之过。但前者是治“虚羸浮热汗出”，病之格局与此不同，方之格调亦当有变；后者是郑树珪氏自家之方，自有其自家主方之意，故均不得以彼而例此。质之高明，以为然否！