惯性思维，还真发不好血常规报告

作者：果子哥

我们检验人，每天工作量都比较大，特别是血常规报告，每天有几百人份的报告，审核报告靠的不仅是体力，还要精力高度集中，思维敏捷，考虑周全，各种影响因素，都要如数家珍。

但是，百密一疏，有时按照惯性思维，你别说，还真发不好一份检验报告。今天，做一份33岁门诊率患者的血常规，还真的是先入为主的思维，让笔者饶了个圈子。

患者血常规标本在迈瑞BC6800上做下来，血红蛋白76g/L，中度贫血，血小板471 x 109/L,看血小板直方图，和正常偏态分布不同，血小板出现双峰现象，明显有大血小板出现啊（见图一）。在看红细胞直方图，主峰左移，红细胞偏小，MCV67.1fl,  仪器提示小细胞低色素性贫血。患者是一年轻女性，莫非是减肥节食造成的营养性缺铁性贫血？这种贫血病例，确实曾经遇见过。

图一

鉴于血小板明显升高，惯性思维判断肯定是小红细胞影响了血小板计数。血常规仪器检测血小板和红细胞是根据库尔提原理，在同一通道进行，只是两者体积不同，那么如果有红细胞碎片或者小红细胞影响，确实会干扰血小板计数结果，会使血小板计数假性升高。

笔者尝试换一台仪器，在希森美康XN-1000上复做这个患者的血常规，结果如图二，与迈瑞仪器保持一致，并没有纠正血小板计数高这一问题。

图二

假如是小红细胞影响，那么光学法，能很好的解决这个问题，因为光学法原理是血小板胞内核酸可以被着色，而成熟红细胞没有核酸，所以可以排除红细胞影响。笔者尝试在迈瑞BC6800仪器上采用网织红通道做血小板计数，结果如图三，血小板465x 109/L，和电阻抗法没有区别。

图三

那真的是小红细胞影响吗？还是不能确定。推片镜检，观察如下（图四）

图四

镜下，观察血小板，数量确实很多，而且血小板大小不一，有大血小板出现，红细胞确实淡染区扩大，这例患者血小板镜下估计和仪器测得的一致，所以，并不是红细胞影响了血小板计数。

有时先入为主的惯性思维也是我们审核报告时候需要避免的，眼见为实，镜下观察为我们审核报告提供了很好的依据。所以，现在大家热衷的光学法并不能解决所有问题，关键时候还是要镜检，探寻根本。

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附加题

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