一岁患儿腹泻,服用“复方苯乙哌啶”后,昏迷致脑神经受损

患儿小印(13个月)因腹泻一早即到村卫生室就诊,卫生室负责人刘某给其配药两包。

当晚10时许,患儿按医嘱服药后,发生昏迷、呼吸不畅。家属立即将患儿抱去卫生室,刘某查看情况后即让去县医院救治。到达县医院后,因患儿病情严重,又转去市医院。

市医院医生与刘某联系,了解用药情况,确诊患儿为复方苯乙派啶中毒。抢救4天后,患儿脱离生命危险。此后患儿先后到全国多家医院求治,均被确诊为脑神经受损,至今无明显好转。

近年来,因儿童用药错误引发事故不在少数...医生开药务必要谨慎小心!

法院判决:医疗过错行赔偿19万余元

患儿家属认为,刘某的错误诊治行为,给患儿及家人身心造成难以抚平的创伤,起诉至法院,司法鉴定意见认为,村卫生室在对患儿的诊疗过程中存在未尽谨慎注意义务,未对患儿进行检查即下达医嘱;未及时建议患儿到上级医院就诊;给患儿服用复方苯乙哌啶违反禁忌证,且适应证不明确,对幼儿有呼吸抑制的作用。因此,考虑患儿复方苯乙派啶中毒导致呼吸困难、多器官功能损害的可能性大。医疗过错与患儿的损害后果之间存在因果关系。最后,村卫生室赔偿医疗费、残疾赔偿金、精神损害抚慰金等19万余元。

儿童用药必须谨慎

对儿童用药安全性的忽视已经上升为社会问题。

儿童用药时应当根据体重、年龄等因素确定剂量,选择合适的剂型,按照正确的给药途径及相应的给药间隔、给药时间、给药疗程用药。切记,儿童不是“缩小”的成人,用药需要格外慎重。另外需要特别注意的是,一些成人可以正常使用的药物,对于处于生长发育特殊时期的儿童来说,可能需要禁用或慎用。

上述案例中,刘某为患儿开具的复方苯乙哌啶,是一种止泻药剂,主要用于急慢性腹泻及慢性肠炎,止泻作用明显,它是一种复方成分的制剂,含有地芬诺酯和阿托品成分。它的作用机制,地芬诺酯本身具有中枢神经的抑制作用,对肠道的平滑肌有类阿片样药物的作用,可以抑制肠道平滑肌的收缩从而缓解肠道的痉挛,减少肠管的蠕动,延长肠道内容物的吸收时间。

根据年龄段不同,用法用量不同,最小年龄段为2岁~5岁。本案例中,患儿仅13个月,因此,法院认定村卫生室给患儿服用复方苯乙哌啶违反禁忌证,存在过错。

关于复方苯乙哌啶

【别名】 复方地芬诺酯;氰苯哌酯;止泻灵;复方苯乙哌啶。

【规格】片剂:每片2.5mg;复方地芬诺酯片:每片含盐酸地芬诺酯2.5mg,硫酸阿托品0.025mg。

【药理作用】系度冷丁衍生物,通过提高肠张力和抑制肠蠕动而止泻可用于急、慢性功能性腹泻,亦可用于药物 及慢性结肠炎的腹泻

【适应症】适用于急、慢性功能性腹泻及慢性肠炎等。亦可用于细菌感染急性腹泻的辅助治疗。

【用法用量】口服1次2.5~5mg,1日2~4次。至腹泻被控制时,应即减少剂量。(减少剂量时应该逐步减少,突然停药会引起腹泻加重。)

【注意事项】

1、服药后偶有口干、腹部不适、恶心、呕吐、思睡、烦躁、失眠等不良反应,减量或停药后即消失。

2、可增强巴比妥类、阿片类及其它中枢抑制药的作用,故不宜使用。

3、肝病病人及正在服用成瘾性药物病人宜慎用。大剂量可产生欣快感,长期服用可致依赖性。

【不良反应】偶见恶心、头晕、嗜睡、抑郁、失眠、皮疹,减量或停药可消失。长期服用可成瘾。大剂量(40~60mg)可致 欣快感,过量可致严重的呼吸抑制和昏迷。

儿童服用“复方苯乙哌啶”中毒,将如何治疗?

1、中毒表现:

复方苯乙哌啶中毒后表现分两期:

■ 第一期为阿托品期:表现为高热,面色潮红,易激惹,反射降低。

■ 第二期为阿片样期:主要表现为中枢抑制,呼吸抑制。

临床常表现为混合症状。

2、治疗方法:

复方苯乙哌啶在小于2岁患儿中应禁用,对服药小于12h的患儿均给予洗胃,催吐,导泻等常规治疗后给予输液,此时立即予纳络酮治疗(纳洛酮为阿片受体拮抗剂。可与脑内阿片受体结合解除呼吸抑制及其他中枢抑制,可使昏迷患儿尽快苏醒),首次0.1mg/kg静脉滴注,4h后改为每次0.01mg/kg静脉滴注,症状不缓解,可重复使用,但治疗过程中不宜停药过早,停药过早可再发生呼吸抑制。

中重度患儿予吸氧,心电监护,止痉,抗感染,降颅压减轻脑水肿,并纠正酸中毒,营养心肌及脑细胞等治疗,病情重,服药多者,需要纳络酮小剂量10~20μg·kg-1·h-1 ,维持2~3d,以防再次发生呼吸抑制。

3、治疗结果:

轻度患儿症状24h内缓解,治疗2d痊愈出院。中重度患儿在综合治疗后逐步恢复。住院时间最长15d,平均6d。随访半年无异常。


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