刘渡舟时方集锦——痛泻要方

张xx，男，33岁，北京人。

腹泻腹痛有月余，经用卡那霉素等西药治疗，也服过理中汤、保和丸等中药治疗，未见减轻。刻下：腹部胀满疼痛，痛则欲泻，泻则痛减，每日泄下便溏7～8次，大便中带有粘液。有时反酸、恶心、舌淡红、苔薄腻、脉弦见于右关。此乃木旺土虚，肝木乘脾所致，急以平抑肝木，培脾扶土。选用痛泻要方治疗：

陈皮10g、白芍30g、防风10g、白术12g

药服三剂，痛泻减其大半。续服三剂而愈。

[按语]本案泄泻为肝强脾弱，木旺乘土。其辨证眼目有二：一是痛泻并见，吴昆《医方考》云：“泻责之脾，痛责之肝；肝责之实，脾责之虚。脾虚肝郁，故令痛泻”。二是脉弦见于右关，右关候脾，弦为肝气太过，肝实乘脾，故脾部反见肝脉。其治疗理应抑木扶土，首选痛泻要方。方中重用白芍酸敛阴柔，以平肝之横逆；陈皮理肝气，醒脾胃，和中焦；防风既疏达肝木之气，又有风胜湿，升清阳之义；白术燥湿健脾，以扶中土。四药共奏调脾以止痛泻之功。本方为《景岳全书》引《刘草窗方》，原名“白术芍药散”，因张氏称之为“治痛泻要方”，遂有“痛泻要方”之名。

为了大家加深理解再附岳美中老一则医案：

笔者曾治一过敏性结肠炎患者,男,43岁,腹痛腹泻反复发作2年余,每因情绪变化而引发近来亦常饮酒或食鸡蛋诱发,每发病前先腹痛而后泄泻,泻下黏液为主,泻后痛减,西医诊为'过敏性结肠炎',曾用庆大霉素、呋喃唑酮(痢特灵)及抗过敏药治疗无效,改服中药,就诊时症见:痛泻次数频繁,每日5~8次,形体消瘦,神情倦怠,胃纳不佳,脉弦细,薄微腻.投白芍、山药、败酱草、蒲公英、炒薏苡仁各20g,白术、党参、炙甘草各15g,防风12g,陈皮、砂仁各10g,水煎服6剂后,腹痛腹泻次数明显减少,胃纳转佳.二诊,继服上方6剂,服后近1年来未再复发.

本病与精神因素、饮食过敏关系密切,肝气横逆乘侮脾土是本病机关键,本当'抑肝扶脾'治之,然庆大霉素、黄连为苦寒之品,非但无此效应,相反更损脾土,致使痛泻发作频繁,启用痛泻要方,重用白术、白芍,并配以党参、山药、砂仁、薏苡仁、败酱草等乃集抑肝扶脾、清肠化湿为一体,标本兼治.

方中白术苦甘而温,补脾燥湿以治土虚,为君药.白芍酸寒,柔肝缓急止痛,与白术相配,于土中泻木,为臣药.陈皮辛苦而温,理气燥湿,醒脾和胃,为佐药.配伍少量防风,具升散之性,与术、芍相伍,辛能散肝郁,香能舒脾气,且有燥湿以助止泻之功,又为脾经引经之药,故兼具佐使之用.四药相合,可以补脾胜湿而止泻,柔肝理气而止痛,使脾健肝柔,痛泻自止.

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