伤寒论第321条

少阴病，自利清水，色纯青，心下必痛，口干燥者，急下之，宜大承气汤。（见《论》第321条）。

作者：蒋远东

少阴之脏，水火之脏。单独看足少阴肾经就是一个小的水火之脏，肾阴为水脏，肾阳为火脏；把足少阴肾经和手少阴心经连在一起看就是一个大的大水火之脏，即足少阴肾经是水脏，手少阴心经是火脏。

少阴受邪严重的时候，三焦会出现两极分化，肾阳受肾阴的排挤，以足少阴肾经为首的下焦会变成水脏，以手少阴心经为首的上焦会变成火脏；中焦中立，当病邪随水化寒、中焦就像门一样会向下开；当病邪随火化热、中焦就像门一样会上开。本少阴病，自利清水是少阴随水化寒，下焦水脏中的寒气随顺势，故下利。本少阴病中的口干燥是肾阳之气，从下焦（肾）上贯肝膈入肺寻咽喉，其别支从肺出络心注胸中（见《内经》）。心、肺、咽喉都在上焦，肾阳之气到上焦后和手少阴心经中的心火叠加就会引起的口舌干燥。

左手寸脉候上焦主心，关脉候中焦主肝胆，尺脉候下焦主肾，同理，右手寸脉候上焦主肺，关脉候中焦主脾胃，尺脉候下焦主肾。由此可见，中焦就是关脉；本心下必痛中的心下中焦、是胃，是肝胆，是脾脏，痛是热。心下必痛是温邪上受，从肺逆转到心包络了，即上焦的热影响到中焦了，中焦的门开到上焦来了。可见，心下是一个概念，这个心下可以是胃，是肝、是胆、是脾脏；为了便于描述，古人用了一个指代性的词，心下指代的是中焦。这里的心下必痛是中焦这个地方一定会痛（见《经络》走向图）。《内经》讲五脏配五色的时候讲，肝为木，木为青色。本少阴病，下利清水，色纯青的青指的是肝胆的颜色；可见，心下必痛，下利清水色必青讲的是中焦，是肝痛。而且这个热很重，这个病的传播速度极快，所以急下之，宜大承气汤。

大承气汤是下阳明实热的药，这里用下阳明实热的药--大承气汤来下的是中焦实热。当中焦转气下趋少腹的时候，下焦少阴肾经中的虚寒下利就会不治则而愈，这个就叫急下存阴。所谓存阴就是阴寒下利的时候，水液流失了，影响到血液的流动了。这个病也可以用调胃承气汤来治（见胡希恕讲《伤寒论》）。本少阴下利实际上是一个温邪内传的温病（见《温病学》）。

本条看起来讲的是少阴病，实际上讲的是少阴病的转变，少阴病是可以逆转到少阳的。