【病例分析】史某、男、57岁【主诉及病史...

【病例分析】
史某、男、57岁

【主诉及病史】。患者患前列腺增生病10余年，小便排出不畅，因同时患有高血压病、冠心病、糖尿病，不适于手术，所以一直采用保守治疗，症状减轻不明显。近1月来小便不通，点滴而下，小腹胀痛难忍， 痛苦不堪，曾静脉滴注多种抗生素无明显疗效，服清热解毒、利尿通淋之中药八正散之类20余剂，效亦不显，

诊见；患者自觉小便涩滞不畅，尿道灼热不适，小腹以及会阴部坠胀疼痛，腰部酸痛乏力大便秘结，2~3日1行，查舌质红，脉弦滑稍数。

【 诊断】癃闭
【辨证】肾阳衰微，下元虚寒，湿热痰瘀，阻塞水道。
【治法】补肾中阴阳，清热利湿

【方药】滋肾通关丸合八味肾气丸加清热利湿之品。
处方：熟地、山茱萸、山药、茯苓、丹皮、 泽泻、黄柏、知母、肉桂、 附子、瞿麦、篇蓄、车前子、 石韦、大黄、桃仁、甘草。每日1剂，水煎取汁分早晚温服。

服药21剂，不需导尿小便可以自行排出，但仍不甚通畅，尿道灼热基本消失，腰酸痛、小腹及会阴胀痛大减，大便日1行，但排出不爽。

继续服用上方。再进14剂，尿常规检查恢复正常，小 便基本通畅，但仍有尿频、尿等待、尿线细、尿分叉现象，偶尔觉小腹及会阴部坠胀，大便每日1次，排出顺利，查舌质紫，脉沉弦，此为热邪已去，湿浊痰瘀阻滞下焦，导致水道不畅、治以补肾助阳，化瘀利湿。

处方：知母、黄柏、肉桂、附子、熟地、山茱萸、山药、茯苓、丹皮、泽泻、三棱、莪术、桃仁、土鳖虫、瞿麦、篇蓄、橘核、荔枝核、川楝子、小茴香。每日1剂，水煎取汁，分早晚温服。

以上方随病情加减化裁，共服药60余剂，诸症状消失，前列腺检查质地变软，体积缩小，基本不影响排尿，患者不仅小便恢复正常，而且体力明显增加。随访1年，状态稳定，无复发。

评析：本例患者患前列腺增生病10余年，有肾阳虚衰、痰瘀阻结之病本存在，而湿热蕴结下焦只是其病标，前医之所以失误，是因只知治标而忽视病本。前列腺增生症的发病情况是复杂多样的，治疗取得好的疗效的关键在于详审病情，认真辨证，谨慎选法用药。根据患者的临床表现和舌象、脉象，诊断其为癃闭，辨证属肾阳衰微，下元虚寒，湿热痰瘀，阻塞水道，以调补肾中阴阳，清热利湿之法治之，方用滋肾通关丸合八味肾气丸加清热利湿之品，并随病情的变化及时调整治法用药，由于辨证准确，用药得当，所以药后诸症状逐渐消失，取得了满意的疗效。