甘姜苓术汤的作用与功效、适应症、临床应用、医案案例配方＃
甘姜苓术汤
【组成】甘草白术各二两干姜茯苓各四两
【用法】上四味，以水四升，煮取三升，分温三服，腰中即温。
【作用功效】温肾散寒，健脾利湿。
【主治】肾着之病，其人身体重，腰中冷，如坐水中，形如水状，反不渴，小便自利，饮食如故，病属下焦，身劳汗出，衣里冷湿，久久得之，腰以下冷痛，腹重如带五千钱，甘姜苓术汤主之。(第十一16)。
【方解】方中干姜配甘草以温中散寒，茯苓配白术以健脾除湿。
【方论】尤怡：肾受冷湿，着而不去，则为肾着，身重，腰中冷，如坐水中，腰下冷痛，腹重如带五千钱，皆冷湿着肾，而阳气不化之征也。不渴，上无热也。小便自利，寒在下也。饮食如故，胃无病也，故曰病属下焦。身劳汗出，衣里冷湿，久久得之，盖所谓清湿袭虚，病起于下者也。然其病不在肾之中脏，而在肾之外腑，故其治法，不在温肾以散寒，而在煥土以胜水。甘、姜、苓、术。辛温甘淡。本非肾药。名肾着者。原其病也。(《金匮要略心典》)。
【临床应用与医案】
1.鹤膝风刘某某，男，35岁。半年前左膝扭伤，经治好转，逢天气骤变，顿感酸痛。3月前，左膝肿大，酸楚重着，步履艰难。县医院诊断为风湿性关节炎，经治疗无明显好转，症见面色苍白，左膝肿大，酸重而痛，按之柔软似有积液，皮色如常，左腿难以屈伸，小便清长，大便时溏，脉沉细，舌淡，苔白腻。证属寒湿留滞经络。药用：茯苓、白术各20g，干姜15g，甘草10g，牛膝30g。另用七香散(即乳香、木香、丁香、山柰、甘松、白芷、肉桂各等份研未)撒膏上贴敷。5剂后，肿痛减，左腿屈伸好转，二便已调，脉稍有力，苔白腻减退，前方加鸡血藤30g，连服10剂，膝肿消，面色红润，步履轻松。又服10剂后，追访1年未发。[李加保.甘姜苓术汤临证新用.医药世界，2006，(7)：184]。
2.痰饮王某某，女，50岁，农民。素有咳嗽史，近日天气变冷而发作频繁，咳甚不能平卧，时泛清涎，纳少怯冷，痰如泡沫清稀，便溏，曾服小青龙汤无效。脉滑小，苔白微腻。病属痰饮，当温化寒湿，和胃化饮。药用：干姜、茯苓、白术、姜半夏各5g，陈皮10g，甘草3g。5剂后咳嗽减半，纳食转佳，滴涎泡沫消失，大便成形，前方加党参15g。7剂后，诸症悉除。[李加保.甘姜苓术汤临证新用.医药世界，2006，(7)：184]。
3.久泻王某某，男，46岁，教师。慢性腹泻已6年，每于天亮前少腹胀满，脐下隐痛，肠鸣辘辘，大便溏薄，挟有积液，或完谷不化，日行多次，形瘦言微，面白无华，稍进油腻则腹泻。曾服中、西药收效甚微。脉沉细无力，舌淡苔白。此为脾肾阳虚，药用：干姜、炮姜各15g，白术、炒山药各30g，茯苓、木香各10g，甘草5g。7剂后，泄泻次数减少，鸡鸣时腹泻，腹痛减。但仍便溏。药已对症，效不更方。前方加炒党参20g，连服10剂，腹泻腹痛除，大便日行1~2次，已成形，胃纳大振，稍进油腻不泻。嘱服香砂六君子汤1个月。随访半年而再未复发。[李加保.甘姜苓术汤临证新用.医药世界，2006，(7)：184]。
4.头晕赵某某，女，39岁，农民。头晕，目眩，如坐舟车已2年，时常发作，每次发作历时1周，3日前头晕，恶心呕吐，面色苍白，欲泛痰涎，急送医院住院5日转轻，出院后头晕又作。症见头晕，不欲饮食，恶心呕吐，小便清长，大便时溏，脉沉迟而细弦，苔白腻，证属脾胃虚弱，水湿不化，升降失常。药用：干姜6g、白术、茯苓、姜半夏各15g，甘草3g、吴茱萸5g。5剂后饮食进，呕吐止，痰涎消，眩晕止，前方加炒党参15g，又进3剂痊愈。[李加保.甘姜苓术汤临证新用.医药世界，2006，(7)：184]。
5.流涎韩某某，女，8岁。患儿4岁时腹泻1个月，以后口角流涎。经多方治疗时好时犯。患儿痛苦不堪，家长急无良方，白天需换口罩围脖十余次，夜用厚毛巾围于领下。见患儿面容消瘦，口角略红微烂，流涎清稀，大便时溏，并挟有不消化物，唇舌淡，苔白而微腻，脉沉小。药用：干姜、鸡内金、茯苓各6g，党参、白术、炒山药各10g，甘草3g，5剂，并用吴茱萸为末成小饼贴足心涌泉穴固定，每日1次，5日后诸症均减，夜可不用厚毛巾围于领下。续服5剂，流涎止，纳食增，大便如常，2年后随访未再复发。[李加保.甘姜苓术汤临证新用.医药世界，2006，(7)：184]。
6.水肿患者，女，42岁，农民，2002年7月5日初诊。患者双下肢浮肿月余，初始较轻，逐渐加重，小便减少，伴脘腹胀闷，纳谷不香，肢倦乏力，舌质淡，苔白滑，脉沉缓。经B超检查肝、胆、肾及小便常规检查均未见异常。辨证属脾阳虚，运化无权，水湿内停。治以温阳健脾、利水消肿。药用：茯苓30g，炒白术15g，干姜9g，桂枝9g，泽泻9g，大腹皮12g，车前子(包)15g，炙甘草6g。每日1剂，水煎服。服上方5剂，水肿大消，惟腹胀纳差，上方去泽泻，加炒莱菔子12g、炒麦芽12g，再服5剂，病情告愈。随访至今未复发。[翟凤荣，王云光.甘姜苓术汤临床应用举隅.中国中医药信息杂志，2006，13(3)：83]。
7.带下白某某，女，38岁。体肥而白带反多，且有秽浊气味。久治不愈。视之皆为治湿热之药。切其脉沉缓，视其苔白滑不燥。疏方：白术30g，干姜14g，茯苓30g，炙甘草10g。服至5剂，白带减少大半，至10剂则痊愈。进修学生张君不解，问日：带为湿浊之邪，味臭秽自是“湿热”所变。先生竟用“肾着汤”之温燥而又反加重干姜之剂量，而不知其理为何也?刘老曰：其人脉沉缓是为阴，是为寒湿，寒湿带下味秽，乃湿郁阳气而使之然也。今方去其寒湿则使下焦阳气不为湿邪所著，是以带止而味亦自除也。[陈明，刘燕华，李方.刘渡舟验案精选.北京：学苑出版社，2007：164]。
8.身半汗出男，43岁，1992年7月3日初诊。患者每在安静状态下，右半身体(以鼻脐为正中线)自头至足出汗，活动及精神高度集中时感觉不明显。人冬及夏天吹风扇时感觉右半身凉冷，但覆被反汗出，如接触凉水右
半身冷感明显加强，夏天都用温水沐浴。曾经用谷维素及维生素类等治疗少效。病历4年余。刻诊：周身汗出，但右半身汗冷，肤冷，不敢以右侧身体正对风扇，口不渴，二便正常，舌淡胖、苔白，脉濡细。证属中阳不足，寒湿内困，阳气不布。治拟温中散寒，甘姜苓术汤加味：炙甘草15g，炮姜15g，焦白术15g，生白术15g，茯苓10g，肉桂末5g(冲)。7剂。二诊(7月11日)：述右半身仍稍有汗出，被覆时汗出仍明显，但吹风扇不觉凉冷。上方加炙黄芪15g、防风10g，7剂。并予吴茱萸3g研细末于睡前合生姜捣泥外敷右涌泉穴。三诊(7月20日)：述全身无明显不适，吹风扇及洗冷水澡皆如常。随访6年余无复发。[徐永红.甘姜苓术汤的临床运用心得.江西中医药，2001，32(6)：30]。
9.腰腿痛迟某，男，50岁。其病为腰腿、两足酸痛，恶寒怕冷，行路则觉两腿发沉。切其脉沉缓无力，视其舌硕大，苔则白滑。沉为阴脉，属少阴阳气虚也；缓为湿脉，属太阴脾阳不振也。本证为《金匮》所述“肾着”之病，为疏：茯苓30g，白术15g，干姜14g，炙甘草10g。此方服至12剂，则两足变热，恶寒怕冷与行路酸沉，疼痛之症皆愈。[陈明，刘燕华，李方.刘渡舟验案精选.北京：学苑出版社，2007：142]。
【临证提要】《金匮要略心典》云：“肾受冷湿，着而不去，则为肾着，其治法不在温肾以散寒，而在煥土以胜水。”甘、姜、苓、术辛温甘淡，其善能温振脾阳、散寒祛湿，即煥土以胜水，故用其治疗肾着病。临床凡见脾阳虚、温运失司、水湿偏盛，均可用甘姜苓术汤治疗，然而各病又不完全相同，所以需随证加减。腹泻可加肉豆蔻、吴茱萸，加党参健脾益气；水肿可加桂枝温阳化气，加泽泻、大腹皮、车前子利水消肿，使水湿从小便而去；内有痰饮可加半夏、砂仁、陈皮、生姜理气和中降逆，加泽泻、车前子利水渗湿；带下可加党参、山药、苍术健脾燥湿，加附子、菟丝子、杜仲温补脾肾，加海螵蛸收涩止带。另外，在临床治疗过程中，可加上麻黄散寒通阳，白芥子除湿通滞；或加桂枝、牛膝温经通络；或加续断、杜仲、桑寄生补肾壮腰；或加附子温肾祛寒；或加菟丝子、补骨脂助阳散寒。另外在预防本病发生方面，可配合针灸、按摩、理疗、拔火罐、膏贴、药物熏洗等方法，防止受凉及坐卧湿地，避免劳欲太过。