病例分析（十一）

女，68岁，主诉纳呆，乏力，头昏重，耳鸣1月余。患左乳腺癌4年，手术放化疗后2年。现主要是不想吃，无胃口，嗜睡懒动，乏力，上下楼梯一层，走路则累，气不足。

脉沉缓，两关短而有力，左寸弱，两尺弱。舌淡白，苔黄白。

最近一个月出现上述症状。现医院骨髓检查出为急性单核白血病。现在主要症状是乏力，纳呆，头时痛，牙疼，大便潜血，双腿内侧出现瘀斑，血小板很底。

经医院支持对症治疗，现乏力减轻，牙痛和头痛只有一点点了。纳呆，但能吃下一碗饭，一碗汤。小便尚可，大便颜色偏黑。双腿内侧瘀斑渐退。精神较前好转。

今天的脉象是:

左寸沉缓短，关沉取才有，短滑，尺难触及。

右寸沉缓滑，关按稍有力，尺微弱。

舌淡暗，尖瘀点，苔薄白。

这个病例比较复杂，病症不是很典型，如何诊断处方呢？

不谦真人以为，主诉病症是乏力纳呆，病症出现一个月了，无发热恶寒，故为阳明中风之象。

阳明中风，病情不同，可以用桂枝汤，或小柴胡汤等治之。

此病人“嗜睡懒动”，故可以用桂枝汤治之。

又“头时痛，牙痛”，呈少阳之象，故可以用小柴胡汤治之。

故综合而断，可以用柴胡桂枝汤治之。

阳明中风，本桂枝汤证，今病未愈，而少阳证起，故用柴胡桂枝汤治之。

便血者，为阳明中风所致。

下肢内侧出现瘀癍，也是阳明中风之故。

左乳腺癌，病在阳明。

左肝右肺，故胜于肝，阳明生厥阴。