古今医案按（十五）

诈病

张景岳曰．予向同数友．游寓榆关客邸．内一友素耽风月．忽于仲冬一日．夜叩予户．张皇求救．云所狎之妓．忽得急证．势在垂危．倘遭其厄．祸不可解．予往视之．见其口吐白沫．僵仆于地．以手摸之．则口鼻四肢俱冷．气息如绝．陡见其状．殊为惊骇．因拽手诊之．则气口和平．脉不应证．予意其脉和如此．而何以证危如是．沉思久之．岂即仲景所云诈病耶．复诊其脉．安然如故．遂大声于病妓之旁曰．此病危矣．须用极大艾丸．连灸眉心人中小腹数处．方可活．惜花容损坏耳．余寓有艾．宜速取来灸之．然火灸尚迟．姑先与一药．使其能咽之后．倘有声息．则生意已复．即不灸亦可．若口不能咽．或咽后不苏．当速灸可也．病妓闻予之言．窃已惊怖．惟恐大艾着身．药到即咽．咽后少顷．即哼声出而徐动徐起矣．次日问之．乃知为吃醋而发也．

震按此条乃人病脉不病．尚易揣度．次条所载金吾公二外家相竞．一系燕姬．其母助恶叫喊撒泼．遂致气厥若死．自暮及旦不苏．景岳初诊之．见其肉浓色黑．面青目瞑．手撒息微．脉又伏．渺若脱．意其真危也．欲施温补．恐大怒之后．逆气未散．欲用开导．恐脉之似绝虚不能胜．请再诊之．则前此撒手．今忽十指交叉于腹．因而动疑．及着手再诊．似有相嫌不容之意．卒然猛扯之．力强且劲．益疑将死之人．岂犹有力如是．乃思其脉若此者．或因肉浓气滞．北人禀赋使然．或因两腋夹紧．奸人猝诈所致．遂用前法．以恐胜之．药甫到咽即活．此比前案更难识别也．

痰

丹溪治一室女．素强健．六月发烦闷．困惫不食．时欲入井．脉沉细数弱．口渐渴．医作暑病治不效．又加呕而瘦．手心热．喜在暗处．脉渐伏而妄语．朱制局方妙香丸．如芡实大．井水下一丸．半日大便．药已出矣．病不减．遂以麝香水洗药．以针穿三孔．凉水吞．半日下稠痰数升．得睡渐愈．因记金匮云．昔肥而今瘦者痰也．

震按此证必须妙香丸．若温胆导痰等方无益也．但以芡实大之丸药而囫囵吞下．一奇．再以便出之药．而水洗针穿．又复吞之．更奇．

立斋治一儒者．背肿一块．按之则软．肉色如故．饮食如常．劳则吐痰体倦．此脾虚而痰滞．用补中益气加茯苓、半夏．少加羌活．外用阴阳散．以姜汁调搽而消．后因劳．头晕作呕．仍以前药去羌活．加蔓荆子而愈．

震按此即世人所谓湿痰流注也．劳则吐痰体倦．脾虚易明矣．

阁老梁浓斋．气短有痰．小便赤涩．足跟作痛．尺脉浮大．按之则涩．此肾虚而痰饮也用四物送六味丸．不月而康．仲景云．气虚有饮．用肾气丸补而逐之．诚开后学之蒙 ．济无穷之夭枉．肾气丸．即六味丸．

震按四物汤送六味丸．专补肾阴也．若仲景所谓肾气丸．必以六味加桂附为是．况气短足跟痛尺脉涩．仅用六味．恐不效．此案与治孟都宪案同法．梁则小便赤涩．孟则遗尿．梁则尺浮大而按之涩．孟则尺浮大按之如无．孟加眩晕．尤易辨也．

李士材曰．翰林李集虚．劳而无度．醉而使内．汗出多痰．服宽膈化痰之药．转觉滞闷诊其脉沉而涩．两尺尤甚．余谓其婿曰．痰得涩脉．一时难愈．况尺中涩甚．精伤之象也在法不治．勉用补中益气加半夏、茯苓．二剂有小效．众皆喜．余曰．涩象不减．脉法无根．死期近矣．果十余日而殁．

震按此与梁浓斋案同一涩脉而死生不同者．彼惟尺脉浮大．按之则涩．此是六部沉涩．两尺尤甚．轻重自别也．况又云脉法无根．想是沉而细涩．按之欲绝耳．不然．哮嗽门中顾明华案．亦系涩脉．何以先补养而继吐下．仍能愈之耶．

李士材治秦景明．素有痰饮．每岁必四五发．发即呕吐不能食．此病久结成窠囊．非大涌之．弗愈也．须先进补中益气．十日后．以瓜蒂散频投．涌如赤豆沙者数升．已而复得水晶色者升许．如是者七补之．七涌之．百日而窠囊始尽．专服六君子八味丸．经年不辍．

震按长于治痰者．前有张戴人．后有王隐君．然可施于人强证实．若虚者非所宜也．此案七补七涌．足以匡救两家之法．夫人身本无所谓痰．痰因病而生耳．惟治其所以生痰之病则痰自除．至方书所载有风痰、寒痰、火痰、湿痰、燥痰、清痰、老痰、味痰、酒痰、郁痰、顽痰、惊痰、虚痰种种名色．而变现诸证．千态万状．又似种种杂病．此又不得以种种杂病法治．但治其痰则病自去．盖标而本之．本而标之．总在医家之变通也．

痞满

滑伯仁治一人．苦胸中痞满．愦愦若怔忡状．头目昏痛．欲吐不吐．忽忽善忘．时一臂偏痹．脉之．关以上溜而滑．按之沉而有力．曰．积饮滞痰．横于胸膈．盖得之浓味醇酒．肥腻炙爆．蓄热而生湿．湿聚而痰涎宿饮皆上甚也．王冰云．上甚不已．吐而夺之．但冬月降沉之令．未可行此法．乃候至春日晴朗．以药探吐之．大吐异色痰如胶饴者三四升．一二日更吐之．三四次则胸中洞爽矣．

震按此病认为痰饮．皆人所能．惟冬月降沉之令．未可涌吐．乃先圣成法．守得极是．

孙东宿治陈光禄松奕翁．常五更胸膈胀疼．寒热温凉．遍尝不效．诊之右寸软弱．左平两尺亦弱．孙曰．此肺肾二经之不足也．补而敛之．可无恙矣．以人参、补骨脂、山茱萸各三两．鹿角胶、鹿角霜五两．杜仲、巴戟、茯苓、车前各一两五钱．山药二两．鹿角胶酒化为丸．空心淡盐汤送下．又以御米壳三两．去筋膜．蜜水炒．诃子面煨去核一两．陈皮一两五钱．蜜丸．五更枕上白汤送下一钱．服一月．病不再发．

震按人参鹿胶之丸．人犹能用．粟壳诃子之方．梦想不到矣．与陈武塘噙化丸．可比熊掌猩唇．各一异味．

李古愚每食后即大便．腹皮稍胀急．胸膈饱闷．医与参、术．则痞闷愈甚．小水清而长孙脉之．左寸涩．右寸滑．按之如黄豆大．且鼓指．关尺之脉皆弦小．左尺脉迢迢有神气据脉．乃积痰郁滞于肺莫能出．以致大肠之气不固也．法当效丹溪治乃叔用吐．吐去上焦痰积．而大便自实矣．先用苦梗、莱菔子各三钱．白蔻仁、橘红、山栀仁各一钱．川芎五分生姜三片．葱三根．煎服探吐．不能尽出．又以莱菔子一合擂浆水．加蜂蜜．与半碗饮之始吐胶痰二碗．平日每小水则大便并行．吐后小水始能独利．连行三四次而胸腹宽舒．初亦以吐为惧．至是豁然称快．大便亦不频下矣．再以二陈汤加白术、旋复花、麦芽．调理而全安．

震按右寸滑而有力．故知肺有积痰．左尺迢迢有神．故可吐而不伤．

景岳治一少年素日饮酒．亦多失饥伤饱．一日偶因饭后胁肋大痛．自服行气化滞等药．复用吐法．尽出饮食．吐后逆气上升．胁痛虽止．而上壅胸膈．胀痛更甚．且加呕吐．再用行滞破气等药．呕痛渐止．而左乳胸肋之下结聚一块．胀实拒按．脐腹膈闭．不能下达．每于戌亥子丑之时．则胀不可当．因其呕吐既止．已可用下．凡大黄、芒硝、棱、莪、巴豆等药．及菔子、朴硝、大蒜、橘叶捣罨等法．毫不能效．而愈攻愈胀．因疑为脾气受伤．用补尤觉不便．汤水不入者．凡二十余日．无计可施．窘剧待毙．只得用手揉按其处．彼云肋下一点．按着则痛连胸腹．及细为揣摸．则正在章门穴也．章门为脾之募．为脏之会．且乳下肋间．正属虚里大络．乃胃气所出之道路．而气实通于章门．因悟其日轻夜重．本非有形之积．而按此连彼．则病在气分无疑也．必须经火则气散．乃以艾灸章门十四壮．兼制神香散．使日服三四次．胀果渐平．食亦渐进．始得保全．

震按灸法可佐吐下补三法所不及．然亦有效有不效．此能效者．想其尚属少年耳．

陈武塘曰．余长子揆．向患遗精．于天启丁卯冬．遗证大作．肾窍漏气．出如烟雾．时作时止．眠食渐减．形瘁骨痿．大便艰涩．其色颇黑．用猪胆汁入大黄、皂角末导之．初用甚快利．并上部诸火亦觉清息．延至戊辰六月．则愈导愈秘．因思胆汁、大黄苦寒．皂角刮削脂膏．故求润而弥燥．乃以猪胆去汁．入蜜同温水满之以为导．导久而便始不艰．然至戊辰八月后．不能起床．又至己巳五月．肌肉愈瘦．眠食愈减．胸膈如有物踞之．腹则空虚．

上则痞闷．每食少许．辄停留不下．隔六七时犹嗳．呼吸之气．亦碍而不畅．以为因虚致滞则服人参必增懑．以为稠痰蓄血．用疏快之剂又全无功．身常畏寒．夏令犹掩重帏．惟身不热．口不渴．声音虽轻而不变．面色白而不赤不黑．每日仅用粥饵二盏．或终日不食．旁人疑在旦暮．却又绵延两载．时名医高果哉、孙见心辰夕延医无功．又延姑苏柯生．柯、大言人也．乍闻其论．不胜喜．及治罕效．乃追忆从前．大肠气数不禁．遂觉胸膈痞闷．继因过防衄证．日饮童便及滋清药太多．大便渐顺．然大便后即觉腹中虚怯．而胸膈分毫不宽．若大便所下甚多．则胸膈痞闷愈甚．于是疏上补下．茫无措手．远延镇江张承溪至．张诊二次．而曰男子久病．以太溪冲阳脉决其死生．今六部无险．太溪冲阳有根．必不死之脉也．其证名为下脱．凡阳气上绝．阴气不得上交于阳．则为下脱．阴窍漏气是也．阴气下绝．阳气不得下交于阴．则为上脱．耳中出气是也．方家以失血之证．为错经妄行．而不知气证亦有错经妄行者．盖肾纳气．过泻成虚．则肾气不能自纳．遂错行而妄漏．经云．醉饱入房．五脏反复．五脏部位．宁有反复之理．正谓其气错乱也．今未能提其气．复使归经．所以时漏不止．漏则气虚．气虚于下．则痰结于上．故饮食难化．而成郁结痞闷之证．今用药宜疏导郁滞．不宜误用滋阴．宜有提有降合成疏通．不宜专用顺气．若认此为阴亏之证．遂谓虚劳不受补者不治．则大误也．阴虚生内热．岂有阴分大虚．卧床一年有半．而不发骨蒸潮热者乎．滋阴之药．不惟无功．且于开胸膈．进饮食．有大碍．今但使膈间日宽一日．谷气日增一日．则阴不补而自补矣．气色可指日而待．煎方用苏子、山楂各二钱．橘红、半夏曲各一钱五分．茯苓、乌药、香附、五谷虫各一钱．升麻八分．柴胡四分．临服入韭汁二匙．此方疏郁为主．而升降互用．其旨颇精．服二十剂．虽不大效．然视向之服一药．增一病．则霄壤矣．秋初张别去．余因其疏郁大旨．为之推展通变．自定噙化丸．用人参六钱．醋制香附、橘红各四钱．贝母、桔梗各三钱．松罗茶二钱．白硼砂、西牛黄、干蟾炙存性各一钱．薄荷叶三分．以乌梅肉二钱蒸烂．同竹沥、梨膏为丸．每丸一钱．余因胸中结块．原起于午食后即卧．用噙化丸．使睡中常有药气疏通肺胃之间．彼将欲结．药往疏之．新结不增．旧结渐解．卧时成病．亦治以卧时．且病在膈上．不用汤之荡涤．丸之沉下．而用噙化．徐徐沁入．日计不足．月计有余也．服六七十丸后．膈间渐宽．尔时医家疑气坠之证．恐深秋逾剧．以秋金主降也．余谓肺主气．气得其令．则降者自降．升者自升．各得本职．非谓有降而无升也．能使清升浊降．则气坠之病．正宜愈于深秋．至八月．病患偶伤麦粉．下以沉香丸．忽去胶痰数升．胸膈顿爽．殆药力渐到．元气渐回．邪无所容．而乘势自下也．然气弱形羸．长卧不起如故．冬底．医家又防春来木旺．脾病转剧．余曰无忧．凡脾受肝克．则畏木气来侵．今乃脾困．而非脾弱．冬气闭塞．脾困所畏．幸喜及春．方藉木气以疏通之．已而食果稍增．肌亦渐泽．五脏之情．变化如此．第执生克之常．几何而不误人．庚午夏四月张公复至．曰．胶痰去．病本拔矣．骨痿不能自行立者．湿气留伏脾经故也．投以白术煎用白术一斤．苍术四两．作膏服之．未终剂立起．此病奇而久．约费千日之医治．竟得全生．故备志之．

震按陈公以缙绅先生而讲医理．却极精深．所论噙化丸．治法微妙．切合病机．虽老医见不到此．至于张承溪之用术煎．不认骨痿为肾虚而为脾湿．见亦高人数倍矣．

吞酸吐酸

丹溪治一人．因心痛．久服热药多．兼患吞酸．以二陈汤加芩、连、白术、桃仁、郁李仁、泽泻．服之累涌出酸苦黑水如烂木耳者．服久．心痛既愈．酸仍频作．有酸块自胸膈间筑上咽喉甚恶．以黄连浓煎冷．候酸块欲升．即与数滴饮之．半日许．下数次而愈．乃罢药淡粥调之一月．时已交春节旬余．中脘处微胀急．面带青．气微喘．时天尚寒．盖脾土久病衰弱．遇木气行令．脾受肝凌也．急以索矩六和汤与之．四日而安．

立斋治一儒者．面色痿黄．胸膈不利．吞酸嗳腐．频服理气化痰之药．大便不实．食少体倦．此脾胃虚寒也．用六君加炮姜、木香．渐愈．兼用四神丸而元气复．

震按二条治热治寒．各极其妙．朱案不用左金之反佐．识见最高．薛案之四神．不若去五味、肉果．换以参、术、姜、附为更妥也．薛又有一案．现证皆同．更加足指肿痛．指缝出水．其人先服二陈、二妙、黄连、枳实．薛用补中益气加茯苓、半夏而愈．真丝丝入扣之方矣．盖脾虚挟寒．脾虚挟湿．同中有异耳．周慎斋治吞酸．专用吴茱萸．历叙其效．则又单管得寒湿二字．

嘈杂

孙东宿治叶润斋．年近四十．心鬲嘈杂．好啖肉．尤好鸡．一日不能缺．缺即身浮力倦神魂无措．必急得肉．见则大嚼．及入腹．腹又大痛．痛极则吐酸水稠涎然后定．稍定又思肉啖也．人疑为祟．孙诊之．六脉大小不等．观其色唇红脸黄．问之．则曰痛虽苦．尚能熬．若嘈杂则遍身淫淫苏苏．左右无可奈何．手足无所把捉．有近于死．急需肉以救命．孙曰．据色脉．乃虫证．非祟也．先予雄黄丸一服．不瘳．改以腻粉五分．使君子末一钱．用鸡子打饼．五更空心饲之．辰刻下长蛲十条．内有二大者．长尺余．下午又下小虫百余．自此不喜肉．而嘈杂良愈．

震按嘈杂证．丹溪谓是痰因火动．乃噎膈之渐．故多用黄连、山栀、苍术、半夏、白芍之类．然亦有思虑伤血者．有肾阴虚而胃火旺者．又宜用生地、阿胶、柏子仁、麦冬、石斛芦根之类．若此案乃虫蚀脂膏．嘈杂门中所未载．故特选之．昔年曾见叶天翁治一妇人胸痞心嘈．用盐水煮石决明三钱．经霜桑叶二钱．丹皮一钱．黑栀一钱．三角黑胡麻二钱．细生地三钱．四帖而愈．此又肝火郁于胃之嘈杂也．

呕吐

虞天民治一妇．年三十．产后因食伤．致胃虚不纳谷．四十余日矣．闻谷气则恶心而呕闻药气亦呕．虞用顺流水二盏煎沸．泡伏龙肝．研细搅浑放澄清．取一盏．入参、苓、白术各一钱．甘草二分．陈皮、藿香、砂仁各五分．炒神曲一钱．陈米一合．加姜、枣．同煎至七分．稍冷服．此药遂纳而不吐．别以陈米煎汤．时时咽之．日进前药二三服．渐能纳粥而安．后以此法治人．悉验．

薛立斋见一人呕吐痰涎．发热作渴．胸膈痞满．或用清气化痰降火．前证益甚．痰涎自出．薛曰．呕吐痰涎．胃气虚寒也．发热作渴．胃不生津也．胸膈痞满．脾气虚弱也．须用参、 、归、术之类．温补脾胃．生发阳气．诸病自退．不信．仍服前药．虚证悉至．复请治．薛曰．饮食不入．呃逆不绝．泄泻腹痛．手足逆冷．是谓五虚．烦热作渴．虚阳发于外也．脉洪大．脉欲绝也．死期迫矣．或曰．若然．殒于日乎．殒于夜乎．薛曰．脉洪大．当殒于昼．果然．

震按此条与张克明咳嗽吐痰证治相同．彼以温补而愈．此以清削而死．薛公之善用温补与戴人之善用涌泄．皆举一可以例百也．

王中阳治一宦家妇人．忽患心腹冷痛．遂呕吐．去尽宿汁不已．而又吐清涎．如鸡子清之状．一呕一二升许．少顷再呕．百药不纳．咽唾亦不能顺下．已经三日．但聪明不昧．吩咐家事以待就木．王诊其脉．六部弦细而长．令服滚痰丸三十丸．并不转逆．须臾坐寐．移时索粥食之．次日再进三十丸．兼服局方茯苓半夏汤．再服钱氏白术散．饮食如旧．

李士材治兵尊高元圃．久患呕吐．李诊之曰．气口大而软．此谷气少而药气多也．且多犯辛剂．可以治表实．不可以治中虚．可以理气壅．不可以理气弱．用熟半夏五钱．人参三钱．陈仓米一两．白蜜五匙．甘澜水煎服．十剂全安．

又治屯院孙潇湘．夏月食瓜果过多．得食辄呕．二十日弗止．困顿床褥．手足如冰．举家惊惶．李曰．两尺按之有神．胃气缕缕不绝．只因中气本弱．复为寒凉所伤耳．遂用红豆丸．连进三服．至明日．便能食粥．兼与理中汤加丁香、沉香．旬日之间．饮食如常矣．

孙东宿治邵姓者．年五十．呕吐物如烂猪肺状．胸背胀．前医以翻胃治．不效．反加潮热烦躁．饮食不入．因谓肺坏．辞不治．孙诊之．两寸滑数．左关尺涩．乃曰．若果肺坏．声音当哑．今声亮而独胸背作胀．由于酒后忿怒．瘀血痰饮．积于胸膈为病耳．以滑石、茜草、桃仁、小蓟、归尾、香附、贝母、山栀仁、枳壳、甘草．十帖而全安．

震按千金方载粥食汤药皆吐不停者．灸手间使穴三十壮．若四肢厥．脉沉绝不至者．灸之便通．查手间使穴．乃手厥阴穴．在掌后三寸．此如今人遇呕而不能纳药者．以手紧捻病患两手脉息．即可咽下．其法暗合．又宋人小说载．史载之治朱思古．闻荤腥即呕．惟以汤沃淡饭些少．时时食之．医莫能治．史曰．此证内经有之．名曰食挂．凡人之肺．六叶舒张．盖覆于脾．子母气和则进食．一或有戾．则肺不能舒．脾为之蔽．故不嗜食．遂用清气润肺药．服三日．病者鼻闻肉味觉香．取啖之甚美．此系邪说．江篁南谓非记者假托．即史公之妄言欺世．诚然．

景岳治胡宅小儿．年甫三岁．偶因饮食不调．延幼科延医．所用之药．无非清火化滞等剂．因而更损胃气．反致呕吐溏泄．复加清利．遂致吐蛔．初止数条．渐至数十条．细如灯草．甚至成团搅结而出．早晚不绝．所下者亦如之．羸困至极．求治于张．先与温胃饮二三剂．其虫朝夕不止．其多如故．初不识其何所从来．而神化之速．一至如此．乃翁切恳先逐此虫．张弗听．且曰．公之所畏者．虫也．予之所畏者．胃气也．凡逐虫之药．无有不伤胃气者．若胃气再伤．非惟不能逐虫．而命必随之矣．仍用前药．倍加人参佐附子．二三剂而呕吐渐稀．泻亦随止．泻止后．乃以理阴煎、温胃饮．出入间用．十余日而虫渐少．一月余而饮食进．肌肉生．复元如故矣．盖此儿因凉药伤脾．脾胃虚寒．阴湿内淫．以致生虫．但使脾胃日强．则拔去化虫之源．病方全愈也．

〔附〕吴参军煮鲜蘑菇．多食之．大吐大泻．医谓速宜解毒．用黄连、桔梗、黑豆、甘草、枳实之属．连进而病益甚．胸腹大胀．口干气喘．水饮皆不能受．危窘已甚．景岳视之曰．毒有不同．岂必黄连、甘、桔乃可解耶．蘑菇一物．必产于沉坑枯井．或沉寒极阴之处其得阴气最盛．故肥白最嫩也．公中此阴寒之毒．而复解以黄连之寒．病不更增耶．遂用人参、白术、炙草、干姜、附子、茯苓等．一剂而呕少止．再剂而胀少杀．随大加熟地．以兼救其泻亡之阴．前后凡二十余剂．复元如故．

又窦氏全书．载一人春月将熟猪羊肉露放月台之上．明日治以燕客．凡二十余人．皆吐呕不安．惟二三人不吐呕．盖食肉少而饮酒多也．一老医云．此夜露之毒也．露惟秋夜之气清．故不毒．若春夏俱有毒．以甘草煎汤饮之．即愈．

震按此说亦不可不知．然露后不再蒸煮所致．若加烹饪．露之毒岂能存乎．

噎膈

丹溪治一少年．食后必吐出数口．却不尽出．隔上时作声．面色如平人．病不在脾胃．而在膈间．其得病之由．乃因大怒未止．辄食面．故有此证．想其怒甚．则死血菀于上．积在膈间．碍气升降．津液因聚．为痰为饮．与血相搏而动．故作声也．用二陈加韭汁、萝卜子．二日以瓜蒂散吐之．再一日又吐之．痰中见血一盏．次日复吐之．见血一钟而愈．

又一人不能顿食．喜频食．一日忽咽膈壅塞．大便燥结．脉涩．似真脏脉．喜其形瘦而色紫黑．病见乎冬．却有生意．以四物加白术、陈皮浓煎．入桃仁十二粒研．再沸饮之．更多食诸般血以助药力．四十余帖而便润．七十帖而食进．百帖而安．

震按丹溪治噎膈反胃数条．皆以瘀血治而效．如一人因跌仆后．中脘即痛而起．一人食入必屈曲下膈．梗涩微痛．由腊月常饮点剁酒而起．其脉皆涩．皆以韭汁冷冻饮料得愈．然系噎膈之渐．未成真病也．又如一人．勤劳而有艾妻．且喜酒．病反胃半年．脉涩不匀．重取大而无力．用新温牛乳细饮之．日夜八九盏．以滋精血．佐甘蔗汁以解酒毒．而安．一人多服金石房中药．病噎膈．得吐则快．脉涩．重取弦大．用竹沥御米煮为粥．频频少与之．遂不吐继以米粥入竹沥．又继以四物加陈皮．月余而安．此皆病重药轻．不知何以奏捷如此．及考汪石山治噎膈案．一曰面青性急．肝木盛也．脉缓而弱．脾土虚也．用异功加神曲．少佐黄连．一曰脉皆浮洪弦虚．得之酒与劳．年逾六十．大虚证也．用人参三钱．白术、归身、麦冬各一钱．陈皮七分．香附六分．黄芩五分．白芍八分．干姜四分．黄连三分．煎服五帖而脉敛膈宽．饮食能进．方为堂堂之阵．正正之旗．后当仰则于此．

汪石山见一人．形瘦而苍．年逾五十．诊其脉皆弦涩而缓．尺脉浮而无根．曰．尺脉当沉反浮．病主肾水亏乏．其余脉皆弦涩而缓者．弦脉属木．涩为血少．缓．脾脉也．以脉论之．乃肝木凌脾而血液枯槁．当成噎膈证也．问之．胸膈微有碍．曰．不久膈病成矣．病成非药可济．后果病膈而卒．

震按石山论脉．最为精细．若今人诊得弦涩而缓．必谓缓为有胃气．则生也．至如尺脉之浮而无根．或匆匆不及致群矣．

虞天民治一人．年五十余．夏秋间得噎证．胃脘痛．食不下．或食下良久复出．大便燥结．人黑瘦甚．右手关前弦滑而洪．关后略沉小．左三部俱沉弦．尺带芤．此中气不足．木来侮土．上焦湿热．郁结成痰．下焦血少．故大便结燥．阴火上冲吸门．故食不下．用四物以生血．四君以补气．二陈以祛痰．三合成剂．加姜炒黄连、枳实、栝蒌仁．少加砂仁．又间服润肠丸．或服丹溪坠痰丸．半年服煎药百余帖而全愈．

震按此与石山用人参三钱之案．大同小异．

王中阳治一村夫．因食新笋羹．咽纳间．忽一噎．延及一年．百药不效．王以荜茇、麦芽、青皮、人参、苦梗、柴胡、白蔻、木香、良姜、半夏曲为末．每一钱．水煎热服．次日病家来报曰．病患近日．自己津唾亦咽不下．昨药幸纳之．胸中沸然作声．觉有生意．王遂令其以米作粉．煮粥入药．再煎匀啜之．一吸而尽．连服数日．得回生．因名其方曰还魂散

震按风劳鼓膈四大恶病．而噎膈尤恶．十有九死．此云村夫食笋成噎．想不过阻其气道耳．亦必无一年之久．若一年则胃气垂绝矣．些微之人参．岂敌青皮、麦芽、木香、桔梗、柴胡、姜、茇等之辛燥攻散耶．至如华元化以蒜酢吐蟠胸之蛇．绛州僧以蓝靛化破喉之鱼．南唐烈祖食饴而噎．吴廷绍之用楮实．外台王焘幼年反胃．卫士之用驴溺．凡属医书．无不详载．然求其验者殊少．要知返魂散及此种单方．非以治七情酒色之噎膈也．若忧郁愤懑．或纵酒肆欲而成者．惟人参为主．合对证之药投之．十中犹救一二．余皆宛转就死．无法可施也．孙兆用附子一个．刳中．纳丁香四十九粒．浸以生姜自然汁．煮干末服．想治阴寒之膈．嵩崖用黄连浓煎．递入金银田螺萝菔韭梨柏叶四汁．再加竹沥、童便、人、羊、牛三乳熬膏．想治热燥之膈．方可并驱．效难操券也．张鸡峰谓须内观静养．丹溪王案．详载坐功运气二说．有至理存焉．犹恐迫不及待耳．

李士材治邑宰张孟端夫人．忧怒之余．得食辄噎．膈中隐隐痛．李曰．脉紧且滑．痰在上脘．用二陈加姜汁、竹沥．曰半夏燥乎．李曰．湿痰满中．非此不治．遂用四剂．病尚不减．改大半夏汤．服四帖．胸痛乃止．又四帖而噎亦减．服二十剂而安．

又治江右太学方春和．年近五旬．多欲善怒．患噎三月．日进粉饮一钟．腐浆半钟．且吐其半．六脉细软．此虚寒之候也．用理中汤加人乳、姜汁、白蜜、半夏．一剂便减．十剂而日进糜粥．更以十全大补加竹沥、姜汁四十帖．诸证皆愈．

嘉定钱远之．二十五岁．以鼓盆之戚．悲哀过度．不能食饮．又十余日．粥亦不能食．随食随吐．二便闭涩．自谓必死．求诊于李．李曰．脉按有力．非死证也．以酒蒸大黄加桃仁、当归、砂仁、陈皮．蜜丸与服．凡五服而下燥屎干血甚多．病若失矣．数日之间．能食倍常

震按此非噎膈．不过忧忿而气闭血瘀．临时关格耳．其所以易愈者．病暴起而脉有力也若前二案．未必见效．

易思兰治一人．胸膈胃脘饱闷．腹仍饥而不能食．腰腿酸疼．坐立战摇．日夜卧榻．大便燥结．每日虽进清粥一二钟．食下即呕吐酸水．醋心．众作膈治．不效．易诊左右寸关俱沉大有力．两尺浮中沉三候俱紧．按之无力．乃曰．此气膈病也．两寸居上．其脉当浮．今却沉大．左寸沉者．神之郁也．右寸沉者．气之郁也．大者火也．气有余即是火．火郁在上故胸膈饱闷．凡汤水入咽．逆而不下．停于胃口．为火熏蒸．而成酸水矣．两尺俱紧者．此又寒邪从虚而入．主腰腿酸疼．坐立战摇而不能起矣．法当开导其上．滋补其下．乃以越鞠丸加苏梗、桔梗、木香、沙参、贝母作汤服．以畅卫舒中．火郁发之之义也．另用八味丸以补下焦．又塞因塞用之法也．服数日．上则嗳气．下转失气．可以纳谷而自立矣．

周慎斋治一人．年五十五．胸前微痛．无休息时．六脉俱无胃气．惟胃脉略缓．盖胸中受气于丹田．时时心下微痛．乃丹田阳气不到胸中．膈气无疑．脾脉微缓．调理脾胃．犹可迁延．保元汤加山药、沉香．

又治一女．喉间常起噎哽．饮食难消．舌上干燥．胸前痛如有所伤．两腿无力．面上肉紧．六年矣．方用六味汤加白芷、细辛各八分．

一人饮食能进．遇子时则作吐作泻．慎斋谓其人必苦忧思．思则脾气郁结．不能散精于肺．下输膀胱．故津液直入大肠而泻也．吐者．脾不健运．不能传化幽门．宿食积于胃中．子时阳生．冲动陈垢．故吐也．宜扶脾为主．用人参、白茯苓、山药各一钱．炙草五分．附子、制乌药三分．姜一片．煎服愈．

震按慎斋三案．非真膈证．然治法新奇．可与喻西昌分道扬镳．西昌载膈证三案．亦非真膈证．如李思萱室以参汤调赤石脂末．是胎前呕哕洞泻也．黄咫旭室以六君加旋复煎汤调石脂末．是胎前大呕痰沫．二便不通也．倪庆云先服理中六剂．次用旋复煎汤调赭石末．是呕吐黑臭水及噫气不绝也．此皆暴病形似关格．与由噎而膈．以渐加重者悬殊．故不录．

张路玉治朱彦真酒膈．不食．惟日饮热酒一二觥．少顷即作酸呕出．膈间大痛．治久不效．良由平昔好饮热酒．死血留胃口之候．授以人参散．参一两煎成．加麝香五厘．冰片三厘．三剂便能进食．盖麝片善散胃口之痰与瘀血耳．十剂后．改服柏子仁汤而愈．

沈锡蕃平昔大便燥结．近患噎膈月余．虽素禀丰腴．日来面色皎白．大非昔比．时方谷雨．正此证危殆之际．始求治于石顽．诊得六脉沉涩．按久则衰．幸举指即应．为疏六君子汤下一味狗宝作散调服．甫十剂而呕止食进．再二十剂而谷肉渐安．起居如故．惟大便尚觉艰难．乃以六味丸去泽泻．加归、芍、首乌作汤．服至月余．便溺自如．秋深更服八味丸．三月而康．大抵噎膈之人．体肥痰逆者可治．枯 津衰者多不可治．同时有同道王公峻患此禀气病气．与沈相类．误信方士．专力委之．而致不起．顾人月亦患此证．自谓胀急．不当用参．日服仙人对坐草而毙．郭孝闻八月间噎食艰进．六脉弦劲搏指．延至来春三月．告殂．然瘦人间有可疗者．昔秦伯源噎膈．形神枯槁．神志郁抑．且不能胜汤药之费．予门人邹恒友．令其用啄木鸟入麝熬膏．时嗅其气以通其结．内服逍遥散加香、砂以散其郁．不数剂．所患顿除．厥后海货行陈君用噎膈．亦用此法而愈．两君至今．色力尚强．又一农人噎膈不食．时呕清涎如赤豆沙水．此属血瘀于内可知矣．庸师不审．误用消克破气药．而致绝粒不食．其邻叟怜之．述伊芳病苦．求救于予．遥拟一方．用桂苓饮加当归、桃仁、丹皮、牛膝．以熬枯黑糖和 虫浆调服．下溏黑如污泥者甚多．当知农人戮力受伤．血郁于内而致呕逆．但当攻其积血．呕逆自已．孰谓治病不求其本．而可轻议其药哉．

震按石顽治病．喜用古方．而杂以新药．能生后学之智能．如此数条．虽皆前贤成法．无甚精义．然录之亦可以充广识见．至如临证指南有生姜泻心汤．附子泻心汤进退．黄连汤外台茯苓饮加黄连干姜．理中汤加丁香吴茱．及妙香丸与鲜地、麦冬、柏仁、杏仁、苏子松子、芝麻诸汁．亦是前贤成法．总可以治假膈证．不可以治真膈证．试观仲景金匮只有反胃．汤药不战．噎膈情形．虽医中之圣．亦无法以治之也．

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