冠心病心绞痛辨治临症心得

　　冠心病心绞痛是一种比较难治的疾病，中医归为“胸痹”、“心痛”、“厥心痛”的范畴。总结多年来的治疗经验，笔者把冠心病心绞痛分为以下六种类型。

　　气虚血瘀型

　　症见：体倦乏力，胸痛、胸闷，舌质暗或有瘀斑，脉细涩。治则：益气活血止痛。方用补阳还五汤加减：黄芪、党参、桃仁、红花、当归、丹参、郁金、赤芍。其中黄芪为主药，用量可大些，可用到40～60g。胸痛明显者可加三七粉、失笑散；怔忡不安甚者可加龙骨。

　　气滞血瘀型

　　症见：胸中刺痛，痛有定处，痛引肩背，胸闷，两胁胀，舌质暗红或有瘀斑，舌苔薄白，脉弦。治则：疏肝理气，活血止痛。方用柴胡疏肝散加减：柴胡、川芎、香附、枳壳、白芍、郁金、延胡索；腹胀便秘可加莱菔子；口苦苔黄者可加黄芩。

　　痰浊壅塞型

　　症见：胸闷如窒，痛引肩背，体胖多痰，舌苔浊腻，质暗红，脉滑。治则：理气化痰止痛。方用温胆汤加减：陈皮、半夏、茯苓、丹参、竹茹、枳壳、延胡索、郁金、川芎、桂枝。长期用活血法不见显效者，可从痰论治。

　阳气虚衰，阴寒凝滞型

　症见：胸痛彻背、遇寒痛甚，形寒肢冷，胸闷气短，舌苔白，脉沉细或沉迟。治则：通阳宣痹。可用瓜蒌薤白半夏汤和麻黄细辛附子汤加减：全瓜蒌、薤白、桂枝、麻黄、制附子、丹参、黄芪、党参(重症可改红参)。

　气阴两虚。血脉痹阻型

　症见：胸闷隐痛，时发时止，心悸气短，头晕不寐，或口干喜饮，舌质偏红，苔白少津，脉细或结代。治则：益气养阴，活血通脉。方用生脉散加减：人参、麦门冬、五味子、丹参、黄芪、炒酸枣仁、白芍、当归。胸痛甚者加三七粉、降香；不寐重者加夜交藤、合欢皮。

　阴虚火旺，血脉瘀阻型

　症见：素体消瘦，胸闷胸痛，心悸，气短，头晕，心烦不寐，腰膝酸软，便秘溲赤，口渴喜饮，舌质红或有瘀点，少苔，脉细数。治则：滋阴清热，通脉安神。方用知柏地黄汤和天王补心丹加减：玄参、生地黄、黄芪、丹参、知母、黄柏、炒酸枣仁、麦门冬、天门冬、五味子、郁金。