《伤寒悬解》阳明病——小柴胡汤证

阳明八十

阳明病，脉迟，食难用饱，饱则微烦头眩，必小便难，此欲作谷疸。虽下之，腹满如故，所以然者，脉迟故也。

１　阳明病，脉迟，阴盛脏寒也，胃逆不降，则胃腑生热，热则善饥，故食难用饱，饱则脾虚不能化，中焦壅满，浊气不降，阳气升浮失根，故心烦头眩。土湿木郁，下传膀胱，膀胱湿热闭癃，必小便难，水无泄路，此欲作欲疸。表寒一闭，汗尿不利，必作谷疸，外蒸发黄也。虽下之胃中湿热壅满，仍腹满如故，所以然者，脉迟脏寒，本气之虚也，气不升降，中气不运，是以胀满如故也。详观５２２页，黄疸二三。

２　谷疸者，就是黄疸病的一种。脾胃湿寒，胃中邪热则能食，脾家湿寒则不消，湿热下传，膀胱湿热，小便不利，一有表闭，即湿热外蒸，所致的身黄病。

论；胃腑不降之热，此热即为邪热，灼蚀胃壁，则生炎证。此热即为滋生各种肠胃之菌。

阳明八十一

阳明中风，脉弦浮大，而短气，腹都满，胁下及心痛，久按之气不通，鼻干，不得汗，嗜卧，一身及面目悉黄，小便难，有潮热，时时哕，耳前后肿，刺之小差，外不解，病过十日，脉续浮者，与小柴胡汤。脉但浮，无余证者，与麻黄汤。若不尿，腹满加哕者，不治。

１　阳明中风，脉弦浮大，浮为太阳之外闭，大为阳明之中风，弦为少阳之内郁，太阳外闭，则三阳俱病。腹满而喘，则知湿盛，湿盛内郁，阳明不实，不能外蒸皮毛，故见三阳合病。内有燥湿壅遏，外有表寒闭束，郁其少阳经证，故见胁下及心痛，久按之气痞不通，各种杂象。（本条对比六十五条学习，唯加少阳杂证）

　　太阳之浮，内郁其阳明之大，少阳之弦。湿盛胃逆，则短气腹满，表里郁迫，胆胃壅遏，胁下及心痛，气痞而不通，是少阳经证；表寒外束，相火逆升，而刑肺金，故鼻干不得汗；胆木刑胃，土气困乏，故见嗜卧；湿盛表闭，湿热外蒸，故一身面目悉黄；湿盛木郁，不能疏泄，故小便难；胃腑湿热外蒸，故有潮热也，但有少阳之克，胃腑不实；胃壅胆克，浊气上逆，故时呕哕，此也为少阳之克；少阳脉循两耳，经气逆行，壅塞不降，故耳前后肿，经郁热盛，故刺之小差，而外证不解，病过十日之外，脉自里达表，续续外浮者，是未传阳明之腑，太阴之脏，犹在少阳之经也，此是太阳之浮合少阳之弦也，小柴胡汤主之，和解表里；若脉但浮而不弦，又无少阳余证者，则全是太阳病，与麻黄汤，以泻表郁。中风而用麻黄汤者，是发汗泻湿，以解太阴之身黄。湿泻黄退，则小便通利，若不尿，腹满而愈加呕哕者，水贼土败，不可治也。

２　脉弦，耳后肿，胁下痛，时时哕者，少阳之经证也。腹满而喘，太阴之证。潮热脉大，阳明之证。浮为太阳之脉。

　　从阳明六十四五条，一直到本条，基本上差不多，就是细分燥湿之杂象，本条加少阳之弦。引申下条阳明病见少阳之证。

　　燥盛用白虎，湿盛用猪苓，燥湿内壅，加少阳之弦，则不见燥湿之盛，而见少阳经邪。小柴胡汤，解太阳少阳；发汗解身黄。

阳明八十二

阳明病，发潮热，大便溏，小便自可，胸胁满不去者，小柴胡汤主之。

１　阳明病，发潮热，小便自可，大便当硬，是一定之理，反大便溏，胸胁满不去者，知为少阳之邪，遏逼阳明，腑气遏逼，故发潮热，糟粕莫容，故便滑溏；外感少阳经气不降，故胸胁满结，小柴胡汤，半补阳明之里气，半泻少阳之表邪也。此阳明病者，从少阳经病而来，少阳经病者，因太阳外感也。

２　胸胁满而去者，典型的少阳经证，有少阳经证，则使一定之理反不合其理。阳明四十一，阳明少阳合病，必见下利，互相贼克，胃腑不容，故大便反溏也。上条有阳明潮热证，却胃腑不实，就是因为有少阳之克，而不能实。

３　少阳之经，居二阳之里，三阴之外，无脏无腑，但连脏连腑，阳盛则传阳明之腑，阴盛则传太阴之脏，入腑者，遏逼发热，阳腑不容，上呕下溏，少阳病者，外感伤寒，从太阳而来也。此言阳明病者，从少阳而来也，因少阳经邪所郁也，故用柴胡汤。胸胁满不去者，最典型的少阳证。学少阳篇则知。

论；本条提纲，也可放在少阳篇，改成少阳病，发潮热，大便溏，小便自可，胸胁满不去者，小柴胡汤主之。此阳明病者，从少阳之来路，而少阳病者，从太阳之来路，你品。此病者只有外感之来路，这就是伤寒外感，六经体系。本条言阳明病者，是阳明胃腑受病，仍是少阳病，从阳明腑受病论，是阳明病，从来路体系，就是少阳病。可以对比研究一下少阴篇，土胜水负大承气证三条提纲，在阳明篇，阳明阳实，伤及三阴。在少阴篇，仍是阳明阳实，却言少阴病，你细品。余也刚发现，还要论证，以供参考。

阳明八十三

阳明病，胁下硬满，不大便而呕，舌上白胎者，可与小柴胡汤，上焦得通，津液得下，胃气因和，身濈然而汗出解也。

　　阳明为少阳所遏，下脘之气陷，则病溏泄，上脘之气逆，则病呕吐。胃逆而津液不降，心部瘀浊，故舌起白胎，由肺壅塞，而上焦不通也。柴、芩泻少阳经邪，松其郁迫，故上焦通而津液下，胃气和而汗出解也。

１　阳明病，胁下硬满，不大便而呕者，此阳明者，为少阳之克也，舌上白胎者，外闭肺郁也，此少阳病，从太阳外感而来，可以用小柴胡汤。因少阳所遏，胃腑不容，则病下溏，胃气不降，则病呕吐。表解则上焦得通，肺气降则津液得下。表解则胃气和，身汗出则太阳之外解，少阳之内解，则阳明得解。

２　阳明病者，从少阳而来，少阳病者，从太阳外感而来。舌上白苔者，表闭肺郁也。表解则上焦得通。

论；本条也可以放在少阳篇学习，少阳病，胁下硬满，不大便而呕，舌上白胎者，可与小柴胡汤，上焦得通，津液得下，胃气因和，身濈然而汗出解也。

购书加好友，进群加好友

点击在看，感谢分享，读黄元御，学古中医

自学中医，只读黄师，不走弯路，快速入门

自学仲景，只读黄师，四圣一脉，医家准绳