基因突变：吸烟的EGFR患者接受纳武单抗治疗也有获益？
既往研究显示EGFR突变的非小细胞肺癌患者免疫治疗的疗效不佳，然而最近意大利的一项真实世界研究却提示吸烟的EGFR突变非鳞非小细胞肺癌患者接受纳武单抗治疗可能有获益。
最近Joural of Thoracic Oncology报道了一项意大利的真实世界研究，该研究分析了意大利纳武单抗扩展性用药项目（Expanded Access Program ，EAP）中1588例非鳞非小细胞肺癌患者数据，并根据患者吸烟状态和EGFR状态分析了纳武单抗的疗效。
在1588例患者中，305例(19.2%)从不吸烟，102例(6.4%)EGFR突变阳性。在EGFR突变阳性患者中51例(50%)从不吸烟。
注：扩展性用药项目（EAP），类似于同情用药，是指制药企业为了让患有严重疾病且不适合参加对照试验的患者，在特定的条件下，能够得到正处于临床试验阶段的研究新药的治疗，而开展的一类临床试验。
吸烟VS不吸烟，疗效不一样
研究结果显示，EGFR野生型患者接受纳武单抗的客观缓解率显著高于EGFR突变型患者的；曾经/正在吸烟的患者客观缓解率也显著高于从不吸烟者。在从不吸烟患者中，EGFR野生型客观缓解率也显著高于突变型患者。
然而在曾经/正在吸烟患者中，EGFR野生型和突变型的客观缓解率没有显著差异。在中位无进展生存期和总生存期方面，上述各类型患者无统计学差异。
不同类型患者接受纳武单抗治疗的疗效，如下图所示：
Haalthy语
最近的一些研究结果显示高肿瘤突变负荷（TMB）的患者接受纳武单抗治疗疗效更好，而吸烟的患者通常有更高的TMB，这或许能解释意大利EAP研究中吸烟的EGFR突变患者纳武单抗疗效不劣于野生型患者。当然意大利EAP研究不是严格的前瞻性对照研究，哪些EGFR突变患者适合纳武单抗治疗仍然需要更进一步的研究。
携带驱动突变（EGFR/ALK阳性）患者的免疫治疗逐渐成为研究热点，今年ASCO年会上有专题报告最新的研究进展，我们将会第一时间报道，各位患友不要错过，置顶关注我们的动态哦~
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参考资料：
M.C. Garassino et al. Italian nivolumab expanded access program in nonsquamous non–small-cell lung cancer patients: results in never-smokers and EGFR-mutant patients.
https://www.jto.org/article/S1556-0864(18)30553-7/fulltext