要想异地医保直接结算不心累,这些内容要搞懂!

患友们在诊疗过程中,关于医保报销常常会遇到以下问题:

当地医院看不了,需要转诊去其它省市医院,医保可以直接报销吗?

常年居住外地的患友,可以在当地医院享受医保报销吗?

这些问题都涉及到异地医保直接结算制度。自2017年9月起,全国异地就医直接结算费用逐渐在全国落地。

也就是说,患友们只要是参加了基本医疗保险,包含城镇职工和城乡居民医疗保险(城乡整合后的原城镇居民和原新农合),并且拥有一张可以正常使用的社会保障卡,在异地就诊时的住院费可以在就诊医院直接结算了!

截至2017年9月25日,全国7226家医院可异地直接结算,且数量在不断增加中,使患友就诊时有更多选择。那怎么享受异地医保直接结算的便利呢?

要想结算不心累,前期准备要做好

前期准备可以简单概括为七个字:“一卡、二查、三备案”

一卡患友需要办理一张社会保障卡,保证信息录入完整可以正常使用。

二查:查询住院医院是否在全国异地定点医疗机构名单里(可在http://si.12333.gov.cn里查询哦!)

三备案:一定要向参保地医疗保险经办机构申请办理备案。这点很重要,否则无法享受异地医保直接结算!

之后,患友们就可到异地定点医院就诊,出院时享受异地医保直接结算(只用支付个人承担的部分)。

哪些备案知识一定要了解?

其中,备案是最关键的一步,也是较为繁琐的一步了解下面小知识,化繁为简,备案时候不再慌!

备案人群可以划分为三类:

  • 异地安置退休、异地长期居住的参保人员,比如,退休后到异地跟随儿子生活的父母们

持本人社会保障卡和身份证两物到参保地医疗保险经办机构,办理异地就医登记备案(如已在异地居住,可通过电话等方式进行备案)。

  • 常驻异地工作的参保人员,比如,毕业后就在异地工作的北漂、沪漂、深漂们

由单位收集确认参保职工的就医地信息后持本人社会保障卡和身份证两物,到参保地医疗保险经办机构办理登记备案。

  • 需转诊到外省市就医的参保人员,比如,因病情需要转诊去上海医院的患友们

由患友(或家属)持本人的社会保障卡、二代身份证和转诊单(或证明)三物,通过现场、电话、网络等多种方式向参保地医疗保险经办机构申请办理。

实际操作时会遇到哪些情况

1、遇到参保地和就医地医保政策有差异时,按照哪方结算?

异地就医分参保地和就医地,我们以参保地(宁波)、就医地(上海)为例。

支付范围按就医地规定(上海),上海能报的,异地就医就能报;起付线、最高支付限额多少、具体支付比例怎么算,要按照参保地(宁波)的政策来计算。

简单来说,医保支付范围(药品目录、诊疗项目等)遵循就医地的规定;医保支付比例限额等按照参保地计算。

2、转诊异地就医候后还需要转住其它医院怎么办?

患友在异地就医期间,因病情需要再次转院的,在办理出院手续后,向参保地医疗保险机构提出申请、进行备案(电话等方式),再次转院便可直接结算。一次异地转诊对应一次就医结算。

3、办理异地就医备案后,需要回到参保地就医怎么办?

第一、第二类属于长期备案人员,如果需要临时回参保地就医不需要办理转诊手续;如果要回参保地就医的,到参保地医疗保险机构撤销备案记录即可,两种情况医保报销政策均按参保地相关规定执行。

到此,患友们是不是对异地医保直接结算有了全面的认识呢?办理异地医保直接结算看似麻烦,但只要理清思路,提前准备,就可事半功倍,在往后异地就医途中不再心累!

参考资料:

https://www.zgylbx.com/index.phpm=content&c=index&a=show&catid=20&id=32065

https://www.zgylbx.com/index.phpm=content&c=index&a=show&catid=6&id=32172

https://www.zgylbx.com/index.phpm=content&c=index&a=show&catid=6&id=32117

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