要想异地医保直接结算不心累,这些内容要搞懂!
患友们在诊疗过程中,关于医保报销常常会遇到以下问题:
当地医院看不了,需要转诊去其它省市医院,医保可以直接报销吗?
常年居住外地的患友,可以在当地医院享受医保报销吗?
这些问题都涉及到异地医保直接结算制度。自2017年9月起,全国异地就医直接结算费用逐渐在全国落地。
也就是说,患友们只要是参加了基本医疗保险,包含城镇职工和城乡居民医疗保险(城乡整合后的原城镇居民和原新农合),并且拥有一张可以正常使用的社会保障卡,在异地就诊时的住院费可以在就诊医院直接结算了!
截至2017年9月25日,全国7226家医院可异地直接结算,且数量在不断增加中,使患友就诊时有更多选择。那怎么享受异地医保直接结算的便利呢?
前期准备可以简单概括为七个字:“一卡、二查、三备案”
一卡:患友需要办理一张社会保障卡,保证信息录入完整可以正常使用。
二查:查询住院医院是否在全国异地定点医疗机构名单里(可在http://si.12333.gov.cn里查询哦!)
三备案:一定要向参保地医疗保险经办机构申请办理备案。这点很重要,否则无法享受异地医保直接结算!
之后,患友们就可到异地定点医院就诊,出院时享受异地医保直接结算(只用支付个人承担的部分)。
其中,备案是最关键的一步,也是较为繁琐的一步。了解下面小知识,化繁为简,备案时候不再慌!
备案人群可以划分为三类:
异地安置退休、异地长期居住的参保人员,比如,退休后到异地跟随儿子生活的父母们
持本人社会保障卡和身份证两物,到参保地医疗保险经办机构,办理异地就医登记备案(如已在异地居住,可通过电话等方式进行备案)。
常驻异地工作的参保人员,比如,毕业后就在异地工作的北漂、沪漂、深漂们
由单位收集确认参保职工的就医地信息后,持本人社会保障卡和身份证两物,到参保地医疗保险经办机构办理登记备案。
需转诊到外省市就医的参保人员,比如,因病情需要转诊去上海医院的患友们
由患友(或家属)持本人的社会保障卡、二代身份证和转诊单(或证明)三物,通过现场、电话、网络等多种方式向参保地医疗保险经办机构申请办理。
1、遇到参保地和就医地医保政策有差异时,按照哪方结算?
异地就医分参保地和就医地,我们以参保地(宁波)、就医地(上海)为例。
支付范围按就医地规定(上海),上海能报的,异地就医就能报;起付线、最高支付限额多少、具体支付比例怎么算,要按照参保地(宁波)的政策来计算。
简单来说,医保支付范围(药品目录、诊疗项目等)遵循就医地的规定;医保支付比例限额等按照参保地计算。
2、转诊异地就医候后还需要转住其它医院怎么办?
患友在异地就医期间,因病情需要再次转院的,在办理出院手续后,向参保地医疗保险机构提出申请、进行备案(电话等方式),再次转院便可直接结算。一次异地转诊对应一次就医结算。
3、办理异地就医备案后,需要回到参保地就医怎么办?
第一、第二类属于长期备案人员,如果需要临时回参保地就医不需要办理转诊手续;如果要回参保地就医的,到参保地医疗保险机构撤销备案记录即可,两种情况医保报销政策均按参保地相关规定执行。
到此,患友们是不是对异地医保直接结算有了全面的认识呢?办理异地医保直接结算看似麻烦,但只要理清思路,提前准备,就可事半功倍,在往后异地就医途中不再心累!
参考资料:
https://www.zgylbx.com/index.phpm=content&c=index&a=show&catid=20&id=32065
https://www.zgylbx.com/index.phpm=content&c=index&a=show&catid=6&id=32172
https://www.zgylbx.com/index.phpm=content&c=index&a=show&catid=6&id=32117