小青龙汤治疗哮喘
呼吸道病毒感染是哮喘急性发作的重要诱因，呼吸道病毒感染尤其多见于儿童，好发于冬春季节，温差变化比较大的季节。容易引起病毒性感染原因很多，一般有三方面的因素：①机体抵抗力较低，抗感染和抗寒能力差；②气温的突然降低使人们的呼吸道黏膜和皮肤的血管发生收缩，局部抗感染能力下降；③某种病毒性疾病（如流行性感冒）的流行，使人们接触病毒的机会明显增加。哮喘孕妇预防流行性感冒特别重要，美国、英国和澳大利亚等国学者发现（2010年），妊娠期甲型H1N1流感患者重症者较多，住院率显著高于非妊娠患者，且与新生儿不良转归有关。按现在的科学水平，人们无法把握气温的变化，但每天收看当地电视台的天气预报，适时增减衣着，保暖防寒很有必要。注意当地呼吸道疾病，特别是病毒性呼吸道感染的流行信息也很重要。如遇病毒性呼吸道感染性疾病流行，应尽量不去公共场所，酌情戴口罩也有一定的作用。但关键在于平时锻炼身体以增强体质，但运动量不宜过大，而且要由小逐渐加大，运动前最好吸入适量的沙丁胺醇或特布他林。剧烈的运动，如爬山和短跑不适于哮喘患者，一般而言，游泳和散步比较适宜。平时用冷水洗脸、洗脚也有助于提高耐寒能力，但必须从夏季开始。哮喘患者不应吸烟，也应尽量避免被动吸烟，这对保护气道的局部抵抗力甚为重要。哮喘患者还应注意劳逸结合。有些医生还主张使用增加机体免疫药物如卡介苗素和某些中成药，但其效果很难客观评估，因此学者们看法不一。哮喘患者是否可以注射流感（流行性感冒）疫苗，一直有争议。笔者认为有几种情况应当禁忌或慎用流感疫苗：①哮喘急性发作；②过敏体质显著；③曾因注射流感疫苗而发生过敏反应或哮喘。如果哮喘患者处于缓解期，而且没有上述情况，应当在流行性感冒发作前注射流感疫苗，这有助于患者顺利度过流感流行季节。在流感流行季节，可酌情使用奥司米韦（oseltamivir）、扎那米韦（zanamivir）和金刚烷胺（amantadine）进行抗流感冒病毒治疗。这里要特别注意，流感不等于普通感冒。有人注射流感疫苗以后发生感冒就认为注射流感疫苗无效，这是误解。实际上流感疫苗只能预防流感，不能预防普通感冒。因为流感是由流行性感冒病毒引起的，一般每年只可能患一次。流感流行季节通常比较明确、短暂，但2009年夏初开始在世界部分国家或地区流行的H1N1流行性感冒呈散发性流行，一直蔓延至秋天，其流行病学特点与一般流感明显不同，可谓特例，原因尚不清楚。普通感冒是由多种病毒引起的，而最主要是鼻病毒。人患普通感冒以后对鼻病毒的免疫力很差，因此一年中可以反复感染，多次发生普通感冒。人注射流感疫苗以后还应当注意预防普通感冒。临床上，有效的抗病毒药物不多。婴幼儿期下呼吸道合胞病毒感染是诱发哮喘的重要危险因素，因此可酌情选用抗呼吸道合胞病毒的药物，如利巴韦林（ribavirin）、重组人干扰素α1b。干扰素为人体在外源性和内源性诱因作用下产生的一种有广谱抗病毒活性的低分子糖蛋白，能通过多种机制而发挥抗病毒的生物学功能。干扰素α1b雾化吸入治疗呼吸道合胞病毒肺炎，可促进临床症状和肺部体征缓解和消失，还可调节该病毒感染引起的免疫功能紊乱，诱导产生内源性干扰素，对预防呼吸道合胞病毒肺炎后的哮喘有积极意义。但干扰素治疗中可能出现某些不良反应，应给予足够重视。某些中药（如柴胡、板蓝根、大青叶等）和某些传统经验方剂（如玉屏风散、五虎汤、金贝清肺颗粒）等也有一定的抗病毒作用。临床实践表明，中西医结合治疗呼吸道病毒感染可以加快症状的缓解和病毒感染的控制。