加速康复外科的应用可改善接受肿瘤细胞减灭术联合腹腔热灌注化疗治疗的患者的预后

简评：加速康复外科理念目前已经广泛运用于多个外科领域，且多个临床研究证实，加速康复外科的运用有利于降低术后并发症发生率和缩短住院时间，但针对接受肿瘤细胞减灭术联合腹腔热灌注化疗治疗的患者仍未见报道。这项来自于梅奥诊所的研究证实了加速康复外科同样适用于肿瘤细胞减灭术联合腹腔热灌注化疗等此类术后高危的患者，并能改善此类患者的预后，为加速康复外科的进一步推广提供参考。

摘  要

背景：肿瘤细胞减灭术( cytoreductive surgery, CRS )和腹腔热灌注化疗( hyperthermic intraperitoneal chemotherapy, HIPEC )治疗与术后并发症发生率的增加和住院时间的延长密切相关。本研究总结了梅奥诊所对接受CRS+HIPEC治疗的患者实施加速康复外科（ERAS）管理的单中心经验。

方法：患者被分为ERAS组和常规治疗组。ERAS组的改进措施包括常规使用腹横平面阻滞，术中及术后限制液体摄入，并尽量减少麻醉药、引流管和鼻胃管的使用。

结果：在130例手术中，49例(38%)属于常规组，81例(62%)属于ERAS组。实施ERAS后，平均住院时间（length of stay,LOS）从10.3±8.9天减少到6.9±5.0天(P = 0.007)， Ⅲ/Ⅳ级并发症率从24%减少到15% (P = 0.243)。ERAS组在住院期间静脉输液减少(19.2±18.7L vs 32.8±32.5L, P = 0.003)，阿片类药物用量少于常规组(中位口服吗啡类药物量为159.7mg vs 272.6mg)。两组间30天再入院率和急性肾损伤率无统计学差异(P = 0.243)。通过多变量分析，ERAS实施与LOS(-2.89天,95%CI -4.84至-0.94)和并发症发生率(OR 0.22,95% CI 0.08-0.57)减少显著相关。

结论：对接受CRS+HIPEC治疗的患者实施ERAS管理，有利于减少静脉输液量、术后麻醉药使用量、降低并发症发生率和缩短住院时间。

详见下文▼

翻译：秦秀森 何炎炯

简评：何炎炯

编辑： 关  琪

审核：马腾辉

作者介绍

马腾辉 专科副主任

医学博士，现任中山大学附属第六医院放射性肠病专科副主任，胃肠肛门外科办公室副主任。为中国放射性直肠炎诊治专家组成员、专家共识（2018版）执笔人。师从王磊教授，长期从事放射性肠炎临床与科学研究工作。自2008年起收治全国各地复杂放射性肠炎患者1000余例，2000余人次。创新性开展“直肠癌新辅助放疗后近侧扩大切除-天河术”、“放射性直肠炎晚期并发症改良Parks术”、“放射性直肠炎晚期并发症PE-Bacon术”、“重度出血性放射性直肠炎横结肠造口术”、“福尔马林直肠灌注止血术”、“内镜氩气凝固止血术”等技术。发表放射性肠炎相关文章20余篇，其中第一或通信作者10余篇，发表于Diseases of the Colon & Rectum、Cancer Med 、World J Gastroenterol、中华胃肠外科杂志等杂志。参与的“结直肠癌防治关键技术创新与推广应用”研究获得2018年广东省科学技术进步一等奖。

学术任职：

广东省医师协会胃肠外科医师分会秘书

广东省医师协会胃肠外科医师分会青年组副组长

广东省医师协会胃肠外科医师分会腹膜肿瘤专业组成员

广东省保健协会肠道保健分会常委

广东省转化医学学会肿瘤分会委员

广东省医学教育协会普通外科专委会委员

门诊时间：

周一、周三下午

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