周末分享：新生儿黄疸之中医辩证和治疗
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新生儿黄疸之中医辩证和治疗
王东海
婴儿出生不久，常常会出现黄疸现象，俗称“胎黄”。中医认为：婴幼儿身体体质肝（木）强、脾胃（土）肺（金）弱，是符合生命体的正常特征的。儿科鼻祖万密斋首先提出“少儿体禀少阳”说法，认为：“春乃少阳之气，万物之所以发生者也。小儿初生如草木之芽，受气初生，其气（生命生长之气、生机、生意）方盛”。婴儿至儿童阶段如同人生命历程的春季，五行属木，在人体之脏对应着肝，在人体之腑对应着胆，在人体象征着少火。少火是维系人体生长发育的生生之气，是人体生命之源。《素问·阴阳大论》云：“少火生气”，可类及于此。吴鞠通说：“小儿稚阳未充，稚阴未长者也。”一语概括了儿童的体质特点。
常态下的胎黄可以不施加太多的干预，因为肝胆气旺，脾胃气弱，这在小儿身上本来就是正常的生理状态。当然，能正确的稍微施加些“疏肝健脾胃”的方法更好，脾胃土健，肺金亦受益；还有一些情况下的胎黄比较严重，必须进行治疗。治疗大旨是：尽量用药性平和（药力若竣烈、霸道，不适于孩童稚阳稚阴的体质）的药，疏肝利胆健脾降胃。
黄疸可分阳黄、阴黄二种。阳黄是湿热发黄，容易见到：身目俱黄且黄色明亮如桔皮、大便干燥或软溏不爽、小便色黄浊、烦热口渴、舌苔腻浊等症状。阴黄是寒湿发黄，容易见到：身目黄染且黄色晦暗、小便清长、食少便溏、胸闷腹胀、倦怠神疲、声低息微、舌体胖大、舌质淡、舌苔白腻等症状。新生儿黄疸大多属于阳黄。
上案是一位素未谋面的女士，经朋友介绍前来咨询求方。辨治思路以大贤万密斋理法为宗，用药仿大临床家张锡纯：麦芽得肝木春意甚厚，生用入肝，炒香又能入脾；甘草得土气最厚，能化解诸毒，熟用能补，生用能泻能清利（并且有红皮多入心、黄皮多入脾之分别，此处宜黄皮生甘草）；大腹皮、厚朴助药力推荡肠胃之邪浊（源自母体、先天性的秽浊），《内经》谓：“六腑以通为顺”。更助以菊花，仍是“天之道，伐有余，补不足”，抑肝木助脾土的思路。诸药性味平和适口，相互伍佐凑功。新生儿黄疸者，稍用几剂，必有益而无害。
本人以此为基础方治疗多名新生儿黄疸，均收效良好，反馈甚佳。若黄疸很重，前贤谓必用茵陈，因茵陈是医圣钦定的治黄疸圣药，能清肝热祛湿，是退黄疸之正药；若黄疸极重，陈士铎谓当用栀子，因栀子清肝而利尿，有利于毒素的外排。其余如车前子、泽泻之祛湿；大黄通便；丹皮、郁金理血；皆可酌情而加，然而这些药毕竟不是常用之品（栀子、大黄过于寒凉；丹皮、郁金理血也常常派不上用场），宜时刻牢记孩子稚阳体质、脏腑幼嫩的特点，甚勿孟浪施药。亦有偶尔见到小孩先天不足，宜从阴黄论治的，需察其遍体黯黄、小便清白、倦卧无神等症状表现，或有久服寒凉的过往人事因素，酌情选用：附子、淡干姜、炒薏米、茵陈、炒白术、茯苓等。
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