周末分享：先君温病笔记（19）暑温辨证（四）

《温病条辨》（清·吴瑭）

【原文】暑兼湿热，偏于暑之热者，为暑温，手太阴证而宜清；偏于暑之湿者，为湿温，多足太阴证，宜温；湿热平等者，两解之，各宜分晓，不可混也。

【原文】伤暑发热头痛，泄泻不止，此肺邪下逼，宜黄芩汤加葛根、豆卷，合三苓散、猪苓、赤苓、泽泻清肺利湿也。

黄芩汤：黄芩、白芍、甘草、生姜、大枣。

【原文】伤暑热不解，先泄后痢者，乃腑邪传脏，湿热而气滞也，宜洁古（即金代张洁古）芍药汤加杏仁、厚朴、山楂、银花。转赤者，为病重，更加归尾、红花、地榆清气和血也。

【注释】此言表已解，由泻转痢，乃因其内伤积滞邪陷而成，先白后赤，乃气分而传血分，由府入脏，最为凶兆，故以洁古芍药汤，芩、连燥湿清热；木香、槟榔以行气滞；归、芍和血；楂、朴消积，转红者更加桃仁、红花、地榆行瘀以止血也。

【霖按】暑邪由口鼻吸受，入心包则先烦闷后身热；入心则神昏卒倒；入肝则眩晕顽麻；入脾则昏睡不语；入肺则喘咳痿躄；入肾则消渴；入肠胃则腹痛呕泻；入肌肉则烦躁或如针刺或有赤肿；入皮肤则肢体潮热烦渴，是医家皆详辨也。

【原文】伤暑热不解，脘闭呕恶，便泄苔白罩灰，此胃阳不足，湿热浊气阻遏，宜生姜、半夏、厚朴、通草、六一散淡渗泄浊，热盛者加芩、连。

【注释】此条为湿多热少，湿闭清阳，故脘闷呕恶，舌白罩灰，乃浊秽壅遏，致胃气不振，故以苦、辛、淡以开泄之。

【原文】伤暑身大热，汗多口渴，舌黄神疲，气喘脉大而虚，此气虚夹暑，宜清暑益气汤加生石膏、鲜荷叶，补正以祛邪也。

清暑益气汤：生芪二钱、青皮、陈皮、炙甘草、神曲、人参、泽泻、麦门冬（去心）各二钱，黄柏二钱，白术、苍术各钱半，当归七分，葛根、升麻各三分，五味子八分，生姜两片。

虚者宜，实者忌，汗不出而热者忌。方内有麦冬二钱。

【原文】伤暑身无大热，汗多神疲，嗜卧不食，舌黄溺赤，此暑伤其阳气，宜清暑益气汤益气利湿也。

【注释】上条论暑湿伤其阳气，而暑与湿俱盛者，以清暑益气加石膏、荷叶；此条亦暑湿伤其阳气，然则暑邪已微，临证审别。

【霖按】王士雄亦有清暑益气汤，方用西洋参、石斛、麦、黄连、竹叶、荷梗、知母、甘草、粳米、西瓜翠衣，此方清暑热而益元气。

【原文】伤暑日多，病仍不解，朝凉暮热，舌黄尖赤，口渴汗多，夜或谵语，热伤阴分，邪留营中，宜玉女煎加人参、玄参、骨皮、柴胡、荷叶、青蒿、菖蒲。

【注释】热久伤阴，舌黄尖赤，气分热盛，渐欲入营，口渴、汗多、谵语，白虎证也；朝凉暮热，舌尖赤，血中已有热矣，故宜玉女煎加荷叶、青蒿、柴胡，使留在少阳、阳明之热从外而达也。

【原文】脉虚夜寐不安，烦渴舌赤，时有谵语，目常开而不闭或喜闭而不开，暑入手厥阴也。手厥阴暑温，清营汤主之。舌白滑者，不可与也。

【注释】夜寐不安，心神虚而阳不得入于阴也；烦渴舌赤，心用恣而心体亏也；时有谵语，神明欲乱也；目常开而不闭，目为火户，火性急，常欲开，以泄其火，且阳不下交于阴，或喜闭而不开者，阴为阳所损，阴损则恶见阳光也，故以清营汤急清营中之热而保离中之虚也；若舌白滑，不惟热重，湿亦重矣，湿重忌柔润药，当于湿温例中求之。

【霖按】暑邪入心营，此方可用，如舌苔白滑而腻不可服，乃湿邪遏气也；若舌苔白薄不腻，舌本红，此火盛伤金，白为金色，暑瘵（zhài，痨病）常见此舌，不可不知。

【原文】手厥阴暑温，身热不恶寒，清神不了了，时时谵语者，安宫牛黄丸主之，紫雪丹亦主之。

清营汤：犀角、玄参、麦冬、银花、连翘（带心）各三钱，生地黄五钱，丹参二钱，竹叶一钱，黄连钱半。

大人暑病，亦同上法，热初入营，肝风内动，手足瘈疭，可于清营汤中加勾藤、丹皮、羚羊角。

【霖按】小儿湿热入营，热极生风，此方减生地加羚羊角、勾藤。

《时病论》（清·雷丰）

【原文】夏伤于暑者，谓季夏、小暑、大暑之令伤于暑也，其时天暑地热，人或感之，皆称暑病。但有伤暑、冒暑，中暑之分；有暑风、暑温、暑咳、暑瘵之别。

伤暑者，静而得之为阴暑，动而得之为阳暑。冒暑者，较伤暑为轻，不过邪冒肌表而已；中暑者，即中暍（yē，热）也，忽然卒倒，如中风状；暑风者，须臾昏倒，手足抽搐；暑温者，较阳暑而证轻；暑咳者，暑热袭肺而咳逆；暑瘵者，暑热劫络而吐血。又有霍乱因暑而夹风寒湿食扰乱其中；痧气之证，因南方体弱，在人之阳气素虚，浊阴素盛，浊秽之阴邪易犯此，皆季夏由暑气所伤之并发。更有春末夏初之疰夏、孟夏之热病，仲夏之霉湿，亦当论治。

盖疰（zhù）夏（疰夏，发于夏令的季节性疾病）者，因时令之火为病；热病者，因冬时之伏气为病。伤暑有阴阳之别，因热贪凉，过凉则凉气束其肌表，其脉浮弦有力或浮紧，头痛恶寒，肢体拘急，骨节痛而心烦，身大热而无汗，使周身体阳气不能发越，宜桔梗、杏仁、陈皮、豆豉加香薷、藿香；呕逆加茯苓、半夏；泄泻加厚朴、木香。

又有操劳于长烈日之下，动而得之为阳暑，其脉浮洪有力或洪数，面垢喘咳，壮热心烦，口渴自汗，宜滑石、甘草、青蒿、连翘、石膏、洋参；呕逆加竹皮、黄连；便泻加葛根、荷叶。

冒暑者，感冒暑邪，较伤暑为轻，因暑邪初袭于肌表，即有头晕、寒热汗出、咳嗽等证，宜清凉涤暑法加蒌皮、杏仁治之；如入肉分，则周身烦躁，头痛体烧，或身如针刺或有赤肿，宜祛暑解毒法治之；如入肠胃，则腹痛水泻，小便短赤，口渴欲饮，呕逆等证，宜以增损胃苓法佐黄连治之。

辛凉涤暑法：滑石、茯苓、连翘各三钱，甘草八分，青蒿钱半 ，扁豆一钱，通草一钱。

祛暑解毒法：茯苓三钱，半夏钱半，滑石三钱，甘草五分，参叶六分，黄连八分，银花、连翘各三钱，绿豆衣三钱。

增损胃苓法：苍术、厚朴各三钱，陈皮、猪苓、泽泻、藿香各钱半，茯苓、滑石各三钱。

附先君医案：一儿二三岁，盛夏时暑热客于卫分，即张司农谓：入皮肤则肢体潮热，或头眩、咳嗽、二便如常，经西医治疗六七日无效，口微渴，苔薄白，予：荷梗一两、连翘四钱、白蔻壳二钱、茯苓皮四钱、青蒿四钱、银花三钱、青箬叶五片，煎后待凉，不时饮之，一剂顿愈。

【原文】疰夏，春夏之交，日长暴暖，忽然晕眩，头疼身倦，脚软体热，食少心烦自汗，宜金水相生法，晕眩甚者加菊花、桑叶；头痛加佩兰、荷叶；疲倦身热加潞党、川斛；心烦加小麦、莲子。

金水相生法：治疰夏晕眩神倦，呵欠烦汗及久咳肺肾两亏。

东洋参、麦冬各三钱，知母、玄参各钱半，炙甘草五分，五味三分。

三月辰土，四月巳火，五月午火，火土交旺，金水未有不衰也。金衰不能制木，木盛则生风，故晕眩头痛。金为土子，子虚则盗母气，脾神困顿则身倦足软，体热食少，水衰不能上济于心，故心烦自汗呵欠，此皆时令之火为患，非温热为病也。

编者按：继《伤寒论方解》之后，《金匮要略释义与方解》也已分作三十九条消息全部发送完毕。从今天起，我们将以《先君温病笔记》为题，继续推送由王东海先生整理的他父亲王济生老中医的笔记体遗著《温病综集》。从“伤寒”到“金匮”再到“温病”，王老先生对经典的深刻领悟和悉心诠释让我们受益匪浅，同时也让我们从中看到一个底层白发医者对医道的孜孜追求。本公众号特别感谢王东海先生把他的家珍无私分享给大家。

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