大黄 附子 二者伍用寒热并用补泻兼顾

大黄——附子

【配对奥妙】 大黄与附子相伍，为临床最常见的温下药对。大黄 苦寒泻下，治胃肠积滞，瘀浊内生；附子大辛大热，温阳散寒，通行阳 气，治寒气生于中，卫阳虚于外。二者伍用，寒热并用，温清并施，补泻 兼顾，相反相成，荡涤泻下却无伤阳之弊，攻下寓于温阳之中，共奏温 肾通便，通阳和腑，泄浊解毒之功。

【临床应用】 1．阳气虚弱、阴寒内盛、冷积停滞而腹中冷痛拒按， 便秘，小便数而清，手足厥冷，脉弦紧之症。

2．阳虚热陷所致之痞证，心下痞而见恶寒汗出。

3．产后大便不通。

【用量用法】大黄：3～10克，后煎；附子：5～15克，先煎0．5～1 小时，至口尝无麻辣感为度。

【名医经验】1．杨如哲认为此药对中大黄小剂量补益，中剂量 通利，大剂量攻浊，攻补结合，既能改善肾功能，又能调理脾胃增进食 欲。(《中医杂志》1990，(11)：9)

2．张福乐等用大黄、附子各18克，牡蛎36克，水煎灌肠，配合 一般治疗，对34例慢性肾功能衰竭进行了治疗观察。结果除4例死 亡外，余均缓解出院。(《内蒙古中医药》1988，(2)：23)

3．肖森茂运用此药对治疗。肾阳衰微，湿毒滞留或泛滥之尿毒 症，应注意几点：(1)以早期运月j为好，终末期一般不宜用。(2)应辨证 选用，以脾肾阳虚为主者较宜。(3)既要注意大黄苦寒伤胃而使病情恶化，也要防止附子辛热伤阴动血之弊，并随时调整剂量和配伍。(4) 大黄一般以生用为宜，每日9克即可，或随证酌定，不可过泄，以大便 每日2～3次／日即可。(《百家配伍用药经验采菁》)

4．黄克巧大黄合剂(大黄30克，附片10克，蒲公英30克，益母 草20克，夏枯草20克，白花蛇舌草30克)，水煎取汁150毫升，保留 灌肠20～30分钟，每日l～2次。治疗10例急性肾衰病人，痊愈(尿 素、肌酐恢复正常，症状消失)8例，显效(尿素、肌酐正常，症状基本消 失)2例；3例慢性肾衰，显效l例，好转(尿素、肌酐下降不明显，症状 无改善)2例。(《云南中医中药杂志》1996，17(4)：50)

5．尚炽昌 等应用本药对时，一定要注意大黄与附子的剂量比 例，附子剂量须大于大黄，使大黄寒下易为温下，取其用而去其性。 (《经方配伍用药指南》)

6．贺永清 治疗肾功衰竭，用附子(先煎)、桂枝、大黄各10～15 克，黄芪20～40克，桑白皮15～20克，水煎服，每日1剂。同时用附 子15克，大黄30克，牡蛎、蒲公英各60克，浓煎至200～400毫升，作 保留灌肠，每日1次。结果：显效14例，好转6例，无效3例，死亡2 例，总有效率80％。(《陕西中医》1986，(12)：535)

7．胡龙才用熟附片、生大黄各10克，炒槐花、生牡蛎各30克， 浓煎成100～150ml保留灌肠，治疗30例尿毒症，能改善症状，延长存 活时间，有近期疗效。(《浙江中医杂志》1981，(4)：169)

【使用禁忌】大黄与附子配伍为温下药对，宜于寒实病证，故于 实热便秘者不宜用；且附子辛热燥烈，凡阴虚阳亢及孕妇忌用；另附子 反半夏、瓜蒌、贝母、白芨、白蔹，配伍时应禁忌；附子有毒，应制用，煎 煮得当，勿服过量，否则可引起中毒。