5 步轻松搞定肺功能检查
看到这些信息，呼吸科医生可能会条件反射似的蹦出一个想法：慢阻肺？做个肺功能检查看看。
那么如何做一份「完美」的肺功能报告呢？先看看主任提问的这些「知识点」你能答对几个？
1
排除肺功能检查的相关禁忌症
我
A 患者临床症状和病史都符合慢阻肺的诊断，为了进一步确诊，我应先安排患者做肺功能检查。
且慢。绝对禁忌症和相对禁忌症都排除了吗？
主任
并非每一位患者都适合做肺功能检查，比如有以下这些禁忌症的患者1：
2
排除支气管舒张剂使用的禁忌症
我
好了，已经仔细询问并排除了所有的禁忌症，可以马上开始做了。
且慢。支气管舒张试验的禁忌症也排除了吗？
主任
支气管舒张试验是怀疑慢阻肺时，常做的肺功能检查中的一项，所以除以上禁忌症以外，还应排除支气管舒张试验的禁忌症1。
我
好了，支气管舒张试验的禁忌症也排除了，可以马上开始做了。
且慢。支气管舒张剂用了吗？
主任
3
选择合适的支气管舒张药物
支气管舒张试验是通过给予支气管舒张药物，观察阻塞气道的舒张反应，检查气道的可逆性。因此支气管舒张剂的选择在临床上至关重要。起效快是临床最常用的选药原则，以吸入沙丁胺醇或特布他林 200～400 μg，或异丙托溴铵 80～160 μg 最为常用1。
中国慢阻肺基层诊疗指南推荐吸入 400 μg 短效 β2 受体激动剂沙丁胺醇或者 160 μg 短效抗胆碱能药物异丙托溴胺，或者二者联合；吸入短效 β2 受体激动剂后 10～15 min，吸入短效抗胆碱能药物或者二者联合用药后 30～45 min ，重复测定 FEV12。
我
准备完毕，时间到了，我要开始给患者做了。主任，还有且慢吗…….？
有……知道操作过程中的要点吗？
主任
4
标准操作，知晓相关注意事项
肺功能操作技术应符合标准流程，同时注意以下事项2：
1) 呼气容积/时间曲线应该是平滑的，避免不规则，吸气和呼气之间的暂停时间应 <1 s；
2) 记录时间应足够长，以达到容量平台，在疾病严重时，这可能需要 15s 以上；
3) 应该从任意 3 条满意的曲线中选择 FEV1和 FVC 最高值，而且 3 条曲线中 FEV1和 FVC 值变异不应超过 5% 或 150 ml；
4) 从满意的曲线中选择最大的 FEV1和 FVC，来计算 FEV1/FVC。
我
标准操作，结束检查。
且慢。解读报告前再考考你正常肺功能曲线和慢阻肺肺功能曲线的特点和区别是什么？
主任
5
正确解读肺功能曲线
正常肺功能曲线 FEV1/ FVC ≥ 0.8，慢阻肺患者肺功能曲线典型表现为 FEV1和 FVC 均出现下降，吸入支气管舒张剂后 FEV1/FVC<0.7 或LLN是诊断慢阻肺的金标准（图 1）1，2。
图 1. 正常肺功能曲线（左）和慢阻肺疾病肺功能曲线（右）
事实上，肺功能检查之所以非常重要且要求检测准确，是因为其不仅可以辅助疾病诊断、判断病情严重程度，还可以监测疾病进展，同时肺功能也是评估临床预后、评估药物疗效的重要指标2。
研究显示 FEV1改善可降低中重度患者急性加重的发生率，FEV1占预计值 % 每增加 1.0%，中度急性加重风险降低 1.1%，重度急性加重风险降低 3.0%3。那么平时常用的含 ICS 的药物的剂量是否会影响肺功能改善和急性加重风险降低的效果呢？
以大家熟悉的沙美特罗/氟替卡松 50 μg/500 μg 为例，一探究竟。
台湾的一项为期 1 年的前瞻性、随机、非盲研究，纳入 3 所三级医疗中心的 237 名慢阻肺患者，按 1：1 随机分为高剂量 ICS 组和中等剂量 ICS 组，旨在评估高剂量和中等剂量丙酸氟替卡松联合沙美特罗治疗慢阻肺的疗效。研究结果证实相比于中等剂量 ICS/LABA，高剂量 ICS/LABA 可改善患者肺功能和临床症状评分（图 2）4。
图 2. 高剂量和中等剂量 ICS/LABA 治疗慢阻肺 52 周症状（CAT 评分）改善情况
与此同时，研究结果也证实相比于中等剂量 ICS/LABA，高剂量 ICS/LABA 可显著降低患者急性加重率（图 3）4。
图 3. 高剂量和中等剂量 ICS/LABA 治疗慢阻肺，每例患者年急性加重发生情况
另一项为期 24 周的多中心、随机、双盲、安慰剂对照、平行组研究，纳入 12 家医院 445 名中重度 COPD 患者，随机分为沙美特罗/氟替卡松 50 μg/500 μg 和安慰剂组，每天 2 次 DPI 吸入。研究结果证实，沙美特罗/氟替卡松 50 μg/500 μg 治疗 24 周，显著提高支气管舒张前 FEV1180 ml（图 4）5。
图 4. 沙美特罗/氟替卡松 50 μg/500 μg 治疗 24 周，支气管舒张 FEV1 改善
经典 TORCH 研究是一项为期 3 年的前瞻性、随机、双盲、安慰剂对照研究，纳入 6112 例 COPD 患者，这些患者的吸入支气管扩张剂前一秒用力呼气容积（FEV1）<60% 预计值。比较沙美特罗/氟替卡松 50 μg/500 μg、安慰剂、单用沙美特罗和单用氟替卡松的疗效。研究证实相比安慰剂，沙美特罗/氟替卡松 50 μg/500 μg 治疗 3 年显著减少中重度急性加重风险 25%（图 5）6。
图 5. 沙美特罗/氟替卡松、沙美特罗、丙酸氟替卡松与安慰剂治疗 3 年后慢阻肺患者急性加重发生频率
总结
肺功能检查揭示了慢阻肺发生、发展、预后的全貌，临床中做出合格的肺功能检查报告与学会解读报告结果同等重要。此外，肺功能也是评价药物疗效的一项重要指标。高剂量 ICS/LABA 中沙美特罗/氟替卡松 50 μg/500 μg 在改善肺功能和降低中重度急性加重风险以及改善患者生活质量等方面均具有良好获益，是慢阻肺患者的好帮手。
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参考文献
1. 中华医学会, 中华医学会杂志社, 中华医学会全科医学分会, 等. 常规肺功能检查基层指南（2018 年）[J]. 中华全科医师杂志,2019,18(6):511-518.
2. 中华医学会, 中华医学会杂志社, 中华医学会全科医学分会, 等. 慢性阻塞性肺疾病基层诊疗指南（2018 年）[J]. 中华全科医师杂志,2018,17(11):856-870.
3. Alex Exuzides, et al. Med Decis Making . 2017 May;37(4):453-468.
4. Cheng SL, et al.Drug Des Devel Ther. 2014 May 28;8:601-7.
5. Zheng JP, et al. Chest. 2007 Dec;132(6):1756-63.
6. Calverley PM, et al. N Engl J Med. 2007 Feb 22;356(8):775-89.
PM-CN-FPS-MONO-200073 有效期至 2022 年 11 月
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内容审核：杨兹、lvan