中医治百病——外痔

外痔

外痔是指发生于齿线下,由直肠下静脉丛瘀血、扩张、屈曲或肛缘皱襞皮肤发炎、肥大、结缔组织增生或血栓瘀滞所形成的柔软静脉团或赘皮。以异物感,肿胀,疼痛,不易出血为主要临床特征。分为结缔组织性外痔、静脉曲张性外痔、血栓性外痔和炎性外痔。

诊断依据

1、结缔组织性外痔

(1)多生于肛门齿线以下,肛缘赘生皮垂,且逐渐增大,有异物感,染毒时则热肿痛。

(2)常感肛周不洁,瘙痒不适。

(3)多见于经产妇。

2、血栓性外痔

(1)好发于截石位3、9点肛缘。

(2)发病前多有大便秘结,排便努责史。

(3)肿块突起,疼痛剧烈,表面光滑,色紫暗,质地较硬,压痛明显,破溃可溢血或排出血栓。

(4)多见于中青年男性。

3、静脉曲张性外痔

(1)有长期下蹲用力负重,蹲厕过久,排便努责史。

(2)多无自觉症状,排便努责时,肛门有异物下坠感,肿物突起明显,便后缩小或无痕迹。

(3)肛缘可有肿物突起,呈青紫色,触之柔软有弹性,无明显压痛。

4、炎性外痔

(1)有肛门皮肤损伤,感染史。

(2)肛缘肿物突起,红肿热痛明显。

鉴别要点

1、结缔组织性外痔应与血栓性外痔鉴别,后者肛缘突发紫暗肿物,疼痛剧烈,质地较硬,触痛明显。

2、血栓性外痔应与炎性外痔相鉴别,后者发病急骤,肛缘肿物突起,多与内痔并存,肿物红肿热痛明显,触之疼痛加剧,质地较软。

3、静脉曲张性外痔应与血栓性外痔及结缔组织性外痔相鉴别。

a.血栓性外痔:多发生于肛缘左右两侧,突然发病,肿物紫暗,疼痛剧烈,触之质地稍硬,疼痛加剧。

b.结缔组织性外痔:肛缘赘生皮瓣,质多柔软或稍硬,多无肿痛,无出血,染毒时热肿痛。

辨证论治

1、临床表现

(1)结缔组织性外痔:肛缘赘生皮瓣或肿物突起,逐渐增大,按之质地较硬而光滑,多无疼痛,不出血,仅感肛门部有异物感,肛门不洁,常有少量粪便及分泌物积存,瘙痒,染毒时则热,疼痛剧烈。视诊见肛缘皮瓣突起;触诊皮瓣柔软或较硬,无明显触痛。染毒时热肿痛,触痛明显。

(2)血栓性外痔:肛缘肿物突起,肿胀疼痛明显,触之质地稍硬,疼痛加剧,约2到3周后血块吸收自愈,或肿块破溃溢血或排出血栓,肿消痛减而愈。

(3)静脉曲张血栓性外痔:久立久蹲或排便努责时,肛缘感肿物突起,有异物感,肛门坠胀,触之质地柔软,无压痛,便后缩小或无痕迹肿形。

(4)炎性外痔:肛缘赘皮红肿热痛明显,有少量分泌物,感肛门灼热,湿痒,便后或活动时加重。

2、分证论治

(1)湿热下注

【证候】肛旁结块有异物瘙痒感,间有红肿痛,肛门坠胀,伴大便秘结,口渴喜饮,小便短赤。舌红,苔薄黄,脉滑数。

【治法】清热利湿。

【方药】止痛如神汤加减。黄柏、黄芩各12g,当归、赤芍、桃仁、苍术、泽泻、槐角、枳壳各10g,青木香、甘草各6g.

(2)气滞血瘀

【证候】肛缘肿物突起,色紫暗,质地稍硬,疼痛剧烈,动则更甚。舌红,边有瘀斑,苔薄,脉弦或涩。

【治法】行气活血,散瘀消肿。

【方药】血府逐瘀汤加减。柴胡、枳壳、桃仁各12g,赤芍15g,当归、橘核、香附、牛膝、泽泻、茯苓各10g,甘草6g.

(3)热伤血络

【证候】肛缘肿物突起溢出,红肿疼痛,动则更甚,伴口渴喜饮,大便秘结,小便短赤。舌红,苔黄,脉数。

【治法】清热凉血,散瘀消肿。

【方药】凉血地黄汤加减。生地黄、丹皮、赤芍、生山栀子各10g,黄芩、地榆、槐花各12g,火麻仁15g,枳壳10g,生甘草6g.

3、药物外治

(1)药物熏洗坐浴:用鱼腥草30g,九星光15g,黄柏15g,苦参20g,芒硝30g,煎水熏洗坐浴。

(2)外敷法:参见“内痔”。

4、手术疗法结缔组织性外痔和静脉曲张性外痔可行切除术;血栓性外痔可行剥离术。

5、其他疗法

(1)微波治疗机治疗:利用微波电灼效应,通过微波探头,电灼赘皮痔。

(2)挤压法:包括电灼挤压法和手法按挤法。用于血栓性外痔。待痔核表皮破溃或用微波电针灼穿表皮及皮下组织,然后用手指按挤出血栓。

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