高建忠 | 瘦人也可多“阴火”——带证头昏医案一则

赵某，女，32岁，农民。2002年9月28日初诊。

主诉近1年来白带量多，色白清稀，头昏时轻时重。伴见体瘦，乏力，身热（体温不高），纳食量少，大便偏稀。舌质淡红，舌苔薄白，脉缓偏大。证属脾虚气弱，清阳失升，阴火上炎。治以补中气、升清阳、泻阴火为法。方用益气聪明汤加减。处方：生黄芪15g，党参12g，炙甘草6g，升麻6g，葛根12g，蔓荆子9g，生白芍12g，黄柏9g，生山药12g。5剂水煎服，每日1剂，早晚分服。

2002年10月3日二诊：药后带下、头昏有所减轻，原方继服10剂。

2002年10月13日三诊：带下、头昏进一步好转，身热已无，脉和缓不大。上方去黄柏，加生白术12g，继服7剂。药后诸症渐平，精神明显好转，嘱其接服补中益气丸善后。

按：脑为髓海，肾主经带，瘦人多火，带多、头昏伴体瘦、身热，极容易误辨为肾虚失摄，内生虚火。但仔细辨诊，胃纳不强，大便不干，舌不干红，脉不细数等，是用肾虚失摄、内生虚火不足以解释的。若误投熟地、山茱萸，足可致胃呆不纳；误投知母、黄柏，足可致腹胀便泻。

若注意到纳少、便稀、舌淡、脉大，加之患者为体力劳动者，从东垣“脾胃内伤学说”思考，一切即可迎刃而解。李东垣根据《内经》经旨，参以己见，认为脾胃为人体元气之本，精气升降出入之枢纽。在论述五脏发病时强调气机升降浮沉的失常，治疗时注重调节脾胃升降之机，“脾胃不足之源，乃阳气不足，阴气有余，当从元气不足升降浮沉法，随证用药治之。”“其治肝、心、肺、肾有余不足，或补或泻，唯益脾胃之药为切。”同时李东垣认识到，在脾胃气虚的基础上可阴火内生，且“火与元气不能两立，一胜则一负”。

本例患者体瘦纳少为脾胃不足，清阳不能上走头窍故头昏，气虚失摄故带下，阴火内生故身热。治疗“唯当以甘温之剂，补其中，升其阳，甘寒以泻其火则愈。”益气聪明汤以补中升阳药为主，佐以泻阴火之品，原治“饮食不节，劳役形体，脾胃不足，得内障耳鸣，或多年目昏暗，视物不能。”病机相投，移用于带证头昏，取效亦佳。

脾胃为人体元气之本，精气升降出入之枢纽。