健康术语-手指补泻法

解读

手指补泻法见于《针经指南》。《难经·七十八难》中有“补泻之法，非必呼吸出内(纳)针也”的记载，强调左手按压等动作在针刺治疗的重要作用。窦默将有关针刺的各种辅助手法总称为手指补泻法，共14条。后在《金针赋》、《针灸聚英》、《针灸问对》中均有不同的记载，后世也将其称为十四法条，现代《刺法灸法学》中将其统称为辅助针刺手法。

辅助针刺手法又称辅助手法，是辅助基本手法和补泻手法以促使针下得气，行气而气至病所，诱导凉热针感的针刺手法。《灵枢·邪客》：“辅针导气，邪得淫佚，真气得居。”辅针即指此法。如《素问·离合真邪论》：“扪而循之，切而散之，推而按之，弹而怒之，爪而下之，通而取之。”属辅助手法范畴。以后历代医家均有论述，窦汉卿《针经指南》中载有手指十四法，泉石心《金针赋》中十四法和窦汉卿的相类，杨继洲《针灸大成》中总结归纳为十二字手法及下手八法。这些手法大多属于辅助针刺手法，因其动作单一，故又称单式手法。根据其作用部位，可分为两类，一是作用于经脉腧穴的辅助针刺手法，二是作用于毫针的辅助针刺手法。

应用领域

（一）作用于经脉腧穴的辅助针刺手法

1、爪

爪是标记穴位及宣散气血以使进针无痛的方法，可在揣穴时施术，是爪切进针的组成部分。《针经指南》：“爪者，凡下针用手指作力置穴，方有准也。”即是此法。

（1）操作方法

以拇、食指头揣到敏感点后，立即以指甲掐穴。通常在穴位上掐成“十”字痕，而后在十字交叉处进针。爪时宜用力柔和，靠指甲切按压力，使穴下气血宣散，进针不痛，不伤正气。

（2）临床应用

①切穴定位：用指甲固定穴位，以利进针。

②减轻针刺疼痛：爪切穴位可使经络气血通达，减轻病人对针刺的恐惧心理，减少肌肉紧张度，再配合右手快速刺入，就能减轻针刺引起的疼痛。

（3）注意事项

爪时不宜用力过猛，以免伤及皮肤。爪前应清洁指甲。

2、循

循是循按经脉，以激发经气使气血往来的方法，临床应用颇为广泛。《针经指南》：“循者，凡下针于穴部经络之处，用于上下循之，使气血往来而已。”《金针赋》：“循而摄之，行气之法。”即是此法。

（1）操作方法

进针前后，用拇指或使第二、三、四指平直（屈曲第一指关节），以指腹沿针刺穴位所属经脉循行路线，或穴位上下左右，轻轻地循按或叩打。

（2）临床应用

①催气：进针前循按可宣散气血，使经络之气通畅，进针后循按可使气不至者速至。

②行气：循法可促使已至之气，沿经脉循行路线扩散传导。如针合谷穴后，行针时配合沿手阳明大肠经循行路线拍、叩、循、按，常可使针感向下至食指端，向上至肘、臂、面。现代研究显示循摄等手法有激发经气循经感传的作用，可使隐性感传转化为显性感传，而出现术者针下徐和沉紧，患者感到针下酸、麻、胀，甚至周围肌肉抽动、跳动等现象。

③解除滞针：滞针后在针穴的周围循按，可使经气通畅，针体涩滞得以消除。

④减轻病人紧张：进针前在经络上循按，还可消除病人恐惧、紧张情绪，使肌肉松弛，利于进针，从而使针刺时疼痛减轻。

（3）注意事项

①循时用力要适度，用力过重则阻碍经气运行，使肌肉紧张度增加，产生疼痛。用力过轻则达不到目的。

②循法一般沿经而循。

3、摄

摄是用爪甲切掐经脉，在经气涩滞时使用的方法，用以行气。《针经指南》：“摄者，下针如气涩滞，随经络上下用大指甲上下切，其气血自得通也。”《针灸大成》：“摄者，凡下针，如针下邪气滞涩不行者，随经络上下，用大指爪甲切之，其气自通行也。”即是此法。

（1）操作方法

以拇、食、中指指甲在针刺穴位所在经脉上下，按经脉循行路线分段切压片刻。在四肢末端，一般在腕踝关节上向心切掐。

（2）临床应用

①行气：针刺后针下涩滞、沉重或疼痛，以指甲沿针穴所属经脉上下切按，可使经络气血流行。

②解除滞针：滞针后在针刺穴位上下切循经络，可使气血流通，肌肉松弛，从而解除滞针。摄法与循法此时常结合应用。

（3）注意事项

摄切时，用力宜均柔和，顺经脉路线由针刺穴位向上或向下切按。爪以腧穴为准，摄以经脉为路。

4、按

此法可用于按穴闭气，即目前称为按压行气的方法。

（1）操作方法

针刺得气后，想要使针感向下传送，可用左手指按压所刺腧穴的上方，右手捻针则可控制针感向下；反之，想使针感上行，则按压所刺腧穴下方。

（2）临床应用

按压行气法可控制针感传导方向。《针灸问对》认为：“行针之时，开其上气，闭其下气，气必上行；开其下气，闭其上气，气必下行。如刺手足，欲使气上行，以指下抑之；使气下行，以指上抑之。用针头按住少时，其气自然行也。”临床不必拘泥于按住针头不动，仍可结合其他手法，促使针感直达病所。

（3）注意事项

按腧穴时不要紧靠针身，以免影响行针和引起滞针。也不要用力太大，反致气血郁滞。

5、扪

此法乃《内经》开阖补泻的“阖”，“阖”为补法，使气血勿泻而针穴关闭。可用揉按，亦可“推其皮，盖其外门”。《针经指南》：“凡补时用手扪其穴也。”《金针赋》：“扪为穴闭。”即是此法。

（1）操作方法

出针后用手指按揉针穴，使针孔闭合。现多用干棉球着针穴上，用手指加压按揉。

（2）临床应用

①闭气补虚：根据开阖补泻理论，出针疾而摇大针孔，有泻实作用；出针缓而用手指按揉针孔，令气不外泄，有补虚作用。所以扪法是开阖补泻中的补虚手法。

②止血：出针后针孔出血，或出现血肿，常用扪法以止血，或压迫血肿，促进消退。

③消除疼痛：出针后为消除患者疼痛、沉重、胀麻等不适感，通常都用扪法按揉针孔片刻。

（3）注意事项

①扪时手指要注意消毒，以免引起局部感染。最好用干棉球加压按揉。

②扪时宜用力合适，不宜过重。

③扪为闭气补虚，如属实热证候，有时为了泻实清热，出针时可摇大针孔，使血少量溢出，此时禁用扪法。

（二）作用于毫针的辅助针刺手法

1、搓

搓，如搓线状将针柄朝一个方向捻转，以使肌纤维适度地缠绕针体，利用其牵拉作用，激发经气，加强补泻作用，促使出现热、凉针感的针刺手法。《针经指南》：“搓者，凡令人觉热向外卧针，似搓线之貌，勿转太紧。治寒而里卧针，依前转法，以为搓也。”《针灸问对》：“搓，下针之后，将针或内或外，如搓线之状。勿转太紧，令人肥肉缠针，难以进退。左转插之为热，右转提之为寒，各停五息，故曰搓以使气。”即是此法。

（1）操作方法

将针刺入后，向一个方向搓捻，如搓线之状，故名搓法。由食指末节横纹开始，用拇指如搓棉线样向前搓动至食指端，以针下沉紧有被肌肉缠着感为度。由食指末节横纹向食指端搓，为左，为内，为补；由食指端向食指末节横纹搓为右，为外，为泻。

（2）临床应用

①守气行气：搓针可使气至针下而不离，缠绵于针下而不去，只有针下气至而不速去，方能使气至病所，有效施以补泻。搓法对激发经气、促使气至病所有显著作用，故临床颇为实用。

②诱导针下温凉：搓法与烧山火法与透天凉法有类似之处，配合左转插之，能产生热感而治虚寒；配合右转提之，能产生凉感，而治实热。

（3）注意事项

①需速刺进针，克服疼痛，方可作搓法。搓是将针向一个方向搓，用力要均匀，搓时毋太过、太紧，使肌肉缠针而经气滞涩，引起滞针而疼痛或胀麻，反令邪气不能除。

②在实际操作中可实搓与空搓交替进行，能实搓则实搓，不能实搓则空搓。实搓是针转360°，空搓是指搓摩针柄而针体不转（又称摩法），此时仍有一种搓摩针柄所致之环形力量沿针体传到穴中。

2、刮

指甲刮针古已有之。刮针有向上向下之分，可产生轻度震颤。向下用力刮是一种在酸的基础上取热的一个变法；向上轻刮是在麻的基础上取凉的一个变法。轻刮可以催眠，亦可产生水波样针感。

（1）操作方法

①单手刮针法：拇指抵住针尾，以食指指甲轻刮针柄；食指抵住针尾，以拇指指甲刮针柄。亦可用食指、中指扶持针柄，以拇指指甲由下向上或由上向下轻刮针柄。

②双手刮针法：用左手拇指端压按针尾，略向下用力，左、右两手食指弯曲，指背相对，夹住针体，用右手拇指甲在针柄上下轻刮之。

（2）临床应用

①催气、守气：气不至，刮针柄可催气速至；气已至，刮针柄可使气留而不去。刮针柄后常可使针感增强并向周围扩散。

②刮针补泻：可用单手刮针法，拇指按针尾、食指刮针柄，由上而下为补；食指按针尾、拇指刮针柄，由下而上为泻。

刮针法常能产生明显针感，其循经感传效应往往不亚于捻转手法，而无捻转时的不适和疼痛，故患者常有舒适感觉，因而易于接受。

（3）注意事项

刮针时要求手指关节要灵活，用力均匀，因此需反复练习，方能熟练掌握。刮时指甲不宜过长或过短，要修剪平整、光滑。练到指力灵活纯熟后，可同时两手刮2支针柄施以补泻，为双手同刮法。

3、弹

弹法源于《素问·离合真邪论》：“弹而怒之”，是以手指弹叩欲刺之穴，使经络气血随弹叩而充实的方法。现代多以弹针柄为主，是临床常用的手法之一。

（1）操作方法

①弹叩穴位法：食指与拇指相交，用食指指甲对准所要刺的穴位，轻轻弹叩数下。弹时要用力均匀。

②弹叩针柄法：拇指与食指相交，对准刺入穴内的针柄尾部轻轻弹叩，使针体发生微微振颤。也可用食指一指对准针柄弹震，使针体振动。

（2）临床应用

①催气：弹法可激发经气，增强得气感，是常用的催气手法。

②守气：得气后需守气时，亦常采用弹法，促进气留而不去。

（3）注意事项

①弹不可过猛，以免引起弯针、滞针。

②弹不可过频，以免产生相反作用而使经气速去。

③弹法应在留针期轻轻弹叩，一般7～10次即可。

4、飞

是用拇、食两指在针柄搓捻，一搓一放，一合一张，连续数次，如飞鸟展翅之状的辅助针刺手法。

（1）操作方法

用右手拇、食两指持针。拇指与食指呈交互状，要拇指头向前，食指头向后，将两指弯曲。用拇指肚及食指第一节桡侧由针根部轻贴针柄，由下而上呈螺旋式搓摩。两指一搓一放，如飞鸟展翅之象，力度要均匀一致，使指感有如转针，但针体不能上提。

（2）临床应用

飞法的作用是催气、行气，故临床主要用于疏导经气，加强针感，通过一搓一放，使针感续续而不离去。赤凤迎源等手法常用飞法，以留气针下，促进气达患病之处。

（3）注意事项

①飞法宜缓宜均，不宜过猛，过猛易引起滞针疼痛。

②飞法手技要熟练，基本功底要扎实。力呈螺旋式，向上，向外；指法是漏斗式下紧上松。此螺旋式的力含向上提的成分，但要提之不出；含针向右转的成分，但要转之不动。飞法成功关键在经气充盈于穴中，其表现为针体自摇。

5、颤

颤又称震颤法。是进针后使针在穴内小幅度上下颤动的一种辅助手法。颤动的速度快，振幅小，力度均匀，是一种微弱温和的刺激。《神应经》：“用大指及食指持针，细细动摇，进退搓捻其针，如手颤之状。”即是此法。

（1）操作方法

针刺后不得气，用拇、食两指持针柄，轻轻地上下提插并搓捻摇动针柄，要保持其小幅度、高频率的状态，如手颤般地震动针身。

（2）临床应用

颤法主要用于催气，针刺后气不至，用手轻颤针身可催气速至。气至后颤之，还可加强针感，使针感时间延长。

（3）注意事项

颤法贵在用力轻柔，故曰“细细动摇”。不宜大幅度地颤动和震摇，以免引起疼痛和滞针。

6、摇

摇是摇动针柄以行气或出针泻实的方法。《针经指南》：“凡泻时欲出针，必须动摇而出也。”《金针赋》：“摇而退之，出针之法。”

（1）操作方法

针刺入一定深度后，手持针柄，将针轻轻摇动，以行经气。或以指捻针柄，摇动针体，边摇动边退针，摇时要上下、左右摇摆，使针孔扩大，而后疾出针。

（2）临床应用

①摇大针孔：是伴随出针的一种方法。亦即“开阖泻法”中的“开”，摇而退之，是一种出针的方法。

②浅而大摇：是青龙摆尾的基本手法。在关节阻涩、气不上行，而又在浅部行针时使用。

③深而小摇：是白虎摇头的基本手法。在关节阻涩、气不上行时，而又在深部行针时使用。

（3）注意事项

摇法主要用于加强得气感应，促使经气向一定方向传导。摇大针孔可泻实清热，虚证、寒证忌用。

7、盘

盘是将针刺入腹部腧穴后，按倒针柄，手持针尾，将针向一个方向盘转（每盘360°）的辅助手法。

（1）操作方法

盘时用拇食中三指扣住针尾（金属丝绕成的针尾能轻松自由地旋转），或用拇食指掐住针尾进行盘转。向左或右盘，每盘3～5次，有时左右交替。明代汪机说：“左盘按针为补，右盘提针为泻。”可资参考。

（2）临床应用

①盘法可使针下气至而调和，从而加强针感和提高疗效。

②主治腹中寒热邪气，腹痛、腹胀、消化不良等。

（3）注意事项

①一般只用于肚腹部肌肉松弛处，有时也可用于腰背部、四肢等肌肉肥厚部位。肌肉消瘦紧张的部位不宜应用盘法。

②盘时不宜用拙力，不能行之太快，过速过猛容易引起弯针、滞针，引起疼痛。

③盘时要在得气基础上进行，所以先将针进至穴位深部，等待气至后方可提针至皮下盘旋。

④专用于腹部，得气、卧倒针身，手扣针尾，向左向右盘旋是其技术关键。

8、弩

弩又称努。是将右手食指或中指在针体上如扣弩机之状，使针身弯曲，从而使针尖向前或向后的手法。手向后弩，则气向上行；反之，则气向下行。在特殊部位如球后、天突进针时，需用弩法。

（1）操作方法

本法要在针刺得气基础上施行，得气后将针稍提，用拇、食指夹持针柄，中指侧压针身使针身弯曲成弩弓之状。想使针感向上扩散，可将针体向后按；想使针感向下扩散，可将针体向前按。

（2）临床应用

弩法有行气作用，可促使经气沿经脉循行扩散，针感沿一定方向传导，直到病所。

（3）注意事项

①弩法的关键在针尖的方向，将针尖朝向患处，才能促使气至病所。

②弩法必须在得气、守气基础上施术，才能使针下之气沿经脉传导，直达病所。为此，应手不离针或按压，或捻动，使针下之气不失，并沿术者期望的方向传导而直达于患病之所。

9、搜

此法是用针尖搜寻针感。苍龟探穴手法“钻剔四方”即在穴之上下左右四方去搜寻，钻是向前，剔是向后，搜是用针尖慢慢搜寻针感，动作要慢。

（1）操作方法

针已进到所定深度尚不得气，即将针退到皮下，改变针刺方向，再行进针。如仍不得气，再向前、后或左、右有目的地反复进退搜索，以催其气至。

（2）临床应用

针刺入腧穴后，不得气需缓慢而仔细地将针退到皮下，再进到一定深度寻找针感。常和分层候气、催气一起使用。

（3）注意事项

此法不可过快，需认真体会耐心寻找针感。在此过程中，还需分层候气，若气仍不至，应催气后再行此法。

参考文献

1、高希言．《中国针灸辞典》：河南科学技术出版社，2002年

2、陆寿康．《刺法灸法学》：中国中医药出版社，2003年