文献推荐 | 聚桂醇注射液治疗内痔168例临床分析
《岭南急诊医学杂志》
2014年4月第19卷第2期
聚桂醇注射液治疗内痔168例临床分析
李国森
【广东省五华县河东镇卫生院外科（514400）】
摘要：
目的：探讨聚桂醇注射液治疗各期内痔的疗效。
方法：回顾性分析2009年1月至2011年12月在局麻下采用，桂醇注射液作四部注射法治疗各型内痔患者例的临床资料。
结果：168例均获和治愈或有效其中注射1次痊愈或有效157例（93.45%）注射2次痊愈或有效11例（6.55%）；术后获1-3年随访129例，仅5例晚期内痔复发。
结论：聚桂醇注射液注射治疗各期内痔效果好使用方便，安全性高建议临床推广应用尤其是基层医院。
关键词：
聚桂醇注射液；内痔；治疗；临床效果
文献编号：
DOI:10.3969/j.issn.1671-301X.2014.02.026
痔是一种位于肛门部位的常见疾病任何年龄都可发病，但随着年龄增长，发病率逐渐增高。痔有内痔、外痔和两者相互融合的混合痔三种[1]。本文回顾性分析2009年1月至2011年12月在局麻下采用聚桂醇注射液作四部注射法治疗各型内痔患者168例的临床资料及随访资料，以探讨聚桂醇注射治疗内痔的临床效果现报告如下。
1 临床资料
1.1 内痔诊断及分期标准
（1）Ⅰ期：便血，色鲜红，分泌物多，痒为主或无症状，肛门镜检査：齿线上方粘膜隆起，表面色淡红。（2）Ⅱ期：便血， 色鲜红，痔随排便脱出肛外，便后可自行还纳肛门镜检查齿线上方粘膜隆起表面色暗红。（3）Ⅲ期：排便或增加腹压时， 内痔脱垂于肛门口外， 或每次排便脱出肛门口外，不能自行还纳，甚者可发生嵌顿伴有剧烈疼痛，便血少见或无必须用手法复位；肛门镜检査：齿线上方有粘膜隆起，表面多有纤维化[2]。
1.2 一般资料
本组168例中男86例，女82例；年龄18-64岁，均（36.54.5）岁。病程：1-9年，平均（4.81.2）年；分期：Ⅰ期52例，Ⅱ期61例，Ⅲ期55例。
1.3 治疗方法
在局麻下患者取侧卧位，在肛镜下暴露痔核，检查内痔的部位和数目，并作直肠指检确定母痔区有无动脉搏动，黏膜用1%聚维酮碘液消毒。用10ml注射器及5号细长针头取1%利多卡因注射液按1:1的比例与聚桂醇液（聚氧乙烯月桂醇醚，陕西天宇制药有限公司生产，国药准字号：H20080445,10ml：100mg/支）混合后分四部注射。（1）痔的上动脉区：用聚桂醇注射液注射1-2ml。痔区黏膜下层：在痔核中部进针，刺入黏膜下层后作扇形注射，使药液尽量充满黏膜下层血管丛中，以痔核弥漫肿胀为度注射2-4ml。（2）痔区黏膜固有层：当第二步注射完毕，缓慢退针至有落空感，此为针尖退到黏膜肌板上的标志，予以注射至黏膜呈水泡状，注射1-2ml。（3）洞状静脉区：在齿线上0.1cm处进针，刺入痔体的斜上方0.5-1cm作扇形注射，注药1-3ml，—次注射总量15-30ml。（4）其他痔核：依上法处理每次注射不超过3个痔核对期内痔脱出肛外者可在麻醉后牵出痔核于肛外按同前方法注射；注射完毕后将三黄油膏棉球塞入肛内。将肛镜取出，用纱布和宽胶布固定，当日不排大便，以后每日便后无需作特殊处理。
1.4 疗效判断标准
根据患者自诉加肛镜检查，观察出血、脱出、肿胀及痔核脱落情况，（1) 治愈：临床症状消失，排便时无物脱出肛外，无便血，痔核脱落、消失，肛门括约肌功能正常（2)好转临床症状减轻，排便时无物脱出，无便血肛门镜检痔核不全脱落仍有部分痔核，肿块缩小，肛门功能正常；（3)无效临床症状存在，便 血，排便时痔核或直肠脱出肛外镜检仍有痔核存在[3,4]。随访3个月判断近期疗效， 随访1-3年判断远期疗效。
2 结果
2.1 近期疗效
168例中132例治愈，其中注射一次治愈124例（73.81%）,有效33例（19.64%）；注射2次治愈者8例（4.76%），有效3例（1.79%）。
2.2 远期疗效
术后1-3年获随访者129例，共5例复发，占3.88%，均为晚期患者。
3 讨论
3.1 内痔的发病原因
痔是最常见的肛肠疾病，随着年龄的增长其发病率增高。内痔是肛垫的支持结构、静脉丛及动静脉吻合支发生病理性改变或移位。目前内痔的病因未完全明确，主要与以下因素有关：（1）肛垫下移：肛垫在排便后的自身弹性回缩作用减弱，肛垫充血、下移而形成痔，内痔的好发部位是截石位 3、7 、11点处。（2）静脉曲张：门紧密系统及其分支直肠静脉均无静脉瓣直肠上下静脉丛管壁薄、位置浅，末端直肠粘膜下组织松弛，导致形成肛垫主要结构的静脉丛容易出现扩张、血液瘀积和血栓形成；且直肠肛管位于腹腔最下部易受便秘、久坐、妊娠、前列腺肥大等引起直肠静脉回流受阻因素的影响；另外，长期饮酒、进食刺激性食物可使局部充血肛周感染、营养不良等均可诱发痔的发生[5]。
3.2 内痔的治疗
痔的治疗主要分为药物治疗、器械治疗（物理治疗）和手术治疗。内痔的治疗方法包括：（1）非手术治疗：①塞药法将药物制成丸、栓、膏剂等直接塞入肛门直肠治疗；②外敷法：可用五倍子散、消痔散等敷于患处；③枯痔法：将具有强烈腐蚀性的药物塞入痔静脉丛导致局部增生坏死，痔核萎缩消失。（2）手 术治疗注射法：适用于痔核较大的内痔和混合痔的内痔部分。（3）其他：如冷冻法、红外线凝固疗法、激光法和中药针灸疗法等。
3.3 聚桂醇注射法治疗内痔的作用机制及疗效
聚桂醇的化学名称是聚氧乙烯月桂醇醚为无色澄明液体。聚桂醇注射液是一种硬化剂，聚桂醇在痔血管及曲张静脉旁注射后能使痔结缔组织与痔曲张静脉之间形成一层厚的周围纤维化组织，使曲张静脉周围纤维化而压迫曲张静脉，并加强血管抵抗力，达到止血目的；静脉内注射聚桂醇后，可损伤血管内皮、促进血栓形成、阻塞血管以防止痔曲张静脉破裂出血从而起到止血作用；另外，痔核间注射聚桂醇后，由于肛垫组织纤维化，出现肛垫上提减轻痔核脱垂症状[7]。聚桂醇具有轻微局部麻醉作用，术中、 术后疼痛轻术后副作用小[8]。本文采用聚桂醇注射液作四部 注射法治疗各型内痔168例，均获治愈或有效且远期疗效显著，随访1-3年的晚期患者的复发率仅3.88%。其总有效率与PPH术联合聚桂醇注射液治疗重内痔及混合内痔的效果相当[3,4]。
综上所述，在内痔血管及曲张静脉旁注射聚桂醇能使痔核组织发生无菌性炎性反应并逐渐纤维化和血管腔闭塞，使用于各期内痔的治疗且疗效确实安全性好，使用方便，易于掌握，建议临床推广应用，尤其是基层医院。
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