文献首发 | 内镜下应用硬化剂聚桂醇治疗肝硬化合并上消化道出血的疗效分析
内镜下应用硬化剂聚桂醇治疗肝硬化合并上消化道出血的疗效分析
李学孔
(魏县人民医院副院长、理事会理事兼消化糖尿病科主任、副主任医师)
摘要：
目的：探讨对于肝硬化并上消化道出血患者于内镜辅助下行硬化剂聚桂醇治疗的临床价值。
方法：对照组给予常规的对症治疗，观察组联合采取内镜辅助下注射硬化剂聚桂醇的治疗方案。
结果：观察组成功止血率高于对照组，再出血率低于对照组，P＜0.05；观察组的止血时间、住院时间短于对照组，P＜0.05。
结论：针对肝硬化并上消化道出血患者，于内镜辅助下行硬化剂聚桂醇的注射治疗方案，可有效提升止血效果并缩短患病程时间。
关键词：
上消化道出血；肝硬化；硬化剂聚桂醇；内镜
肝硬化属于临床中发病率较高的慢性肝病，而上消化道出血则是此类患者十分常见的严重性并发症，多是由于胃食管静脉曲张所引发，肝硬化患者的出血症状若不能有效及时控制，容易对患者生命安全产生威胁。有报道指出[1]，肝硬化并发上消化道出血患者的死亡率约为15%-20%。近年来随着临床中内镜技术的快速发展及应用，通过内镜辅助下行硬化剂治疗有利于提升患者的出血治疗效果。本文将着重分析对于肝硬化并发上消化道出血患者在内镜辅助下实施硬化剂聚桂醇的治疗价值。
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资料与方法
1.1 线性资料
以本院2017年1月～2019年8月接诊的200例肝硬化并发上消化道出血患者，根据其入院顺序奇偶性分组，观察组100例，性别比：男47/女53，年龄42～89岁，均值为（62.6±0.7）岁，肝硬化病程1～9年，均值为（3.6±0.2）年。对照组100例，性别比：男49/女51，年龄45～88岁，均值为（63.2±0.5）岁，肝硬化病程7个月～11年，均值为（3.5±0.4）年。两组线性资料对比中P＞0.05。
1.2 方法
对照组给予常规的对症治疗，包括严格禁食、抗休克、补液和抑酸等，必要情况下可进行补血治疗，同期观察组在此基础上联合采取内镜辅助下注射硬化剂聚桂醇治疗，方法如下：应用我院电子胃镜及注射针，以聚桂醇作为硬化剂，胃镜辅助下探明出血点，并在其出血点周边的约1～2mm范围进行聚桂醇注射，共计3～5点，各点的注射剂量为8～10ml，患者总注射剂量＜40ml，完成注射后需密切监测其活动性出血情况，并保持卧床休息，严格进食24小时。
1.3 评估指标
（1）比较两组的止血效果，即止血成功率和再出血率，其中止血成功判定标准为：经胃镜检查提示渗血和喷血现象停止，且视野较为清晰，患者的呕血和黑便症状均消失；再出血：即止血后72小时患者再次出现呕血及黑便情况。（2）对比两组的止血时间及住院时间。
1.4 统计学方法
文中所涉及数据利用SPSS17.0分析，标准差通过（-x±s）描述，行t、χ2检验，P＜0.05表示组间有统计学意义。
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结果
2.1 两组成功止血率及再出血率比较
观察组成功止血率高于对照组，再出血率低于对照组，P＜0.05。
2.2 两组临床指标对比
观察组的止血时间为1.81±0.26d、住院时间为7.69±2.04d；对照组的止血时间为3.25±1.14d、住院时间为13.59±3.15d，观察组止血时间、住院时间短于对照组，t=3.114、5.026，P＜0.05。
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讨论
肝硬化患者同时并发上消化道出血是临床中十分常见的急重症，多是由于患者食管胃底发生静脉曲张后由于破裂而引发出血，患者的病情较急且出血量较大，对其生命安全产生严重威胁。以往的常规治疗中，多采取内科保守治疗或者手术治疗方案，近年来医疗技术水平快速提升，特别是内镜技术的应用，为此类患者的治疗提供了重要途径，有助于提高患者的抢救成功率。在内镜辅助下给予聚桂醇的注射治疗，能够使患者形成化学炎性反应，同时促进其血管中的组织发生相互黏连，而坏死组织则能够形成纤维化因此可形成血栓，对血管形成堵塞作用进而发挥止血效果。有研究提示[2]-[3]，采取硬化剂的注射治疗方案，有利于提高急诊止血治疗效果，同时有助于预防患者的再出血事件发生。本次研究当中观察组通过联合采取内镜辅助下的聚桂醇治疗方案，该组的止血成功率高于对照组，而在出血率低于对照组，并且在止血时间和住院时间方面短于对照组。这也提示，通过联合应用内镜下聚桂醇注射治疗可进一步提升患者的治疗价值。
近年来的研究中指出[4]，患者在进行内镜聚桂醇治疗期间可能产生发热、食管溃疡、吞咽困难以及胸骨后疼痛等一系列不良反应，然而患者经对症治疗，后期症状可迅速消退。分析原因可能与患者在进行硬化剂注射治疗过程中导致吸收热量有关。除此之外，也与患者的胃炎及食管炎等有关，因此为了预防患者的不良反应情况，可于术前预防性的给于头孢类抗生素，同时需对内镜器材进行严格消毒避免发生在感染。本次研究当中，两组患者在治疗期间均未发生吞咽困难、发热及胸骨后疼痛等不良反应。这表明通过严格掌握内镜应用技术，并做好相应的预防性治疗措施，能够确保患者治疗期间的安全性。
综上所述，针对肝硬化并上消化道出血患者，于内镜辅助下行硬化剂聚桂醇的注射治疗方案，可有效提升止血效果并缩短患者病程时间。
参考文献：
[1]周仁正,谢发平,陈璐.肝硬化合并上消化道出血患者的危险因素分析[J].临床和实验医学杂志,2019,18(12):1280-1283.
[2]罗厚红.生长抑素联合泮托拉唑治疗肝硬化合并上消化道出血的疗效观察[J].临床合理用药杂志,2019,12(19):25-26.
[3]王成然.奥曲肽联合凝血酶治疗肝硬化合并上消化道出血的临床疗效观察[J].健康大视野,2019,39(12):87-88.
[4]王丹宇,洪刚,李然.肝硬化合并非静脉曲张性上消化道出血临床分析[J].饮食保健,2019,6(16):46-47.
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