病例分享 | 透明帽辅助内镜下内痔硬化术（CAES）

病

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分

享

专家：黄永德教授

单位：解放军第910医院消化内科及消化内镜中心主任

病史摘要

患者女性，54岁，主因“中上腹部闷痛不适伴便血8年余”入院。患者8年来不间断出现鲜红色血便，以干硬大便后为甚，具体量不详，未重视，未诊治，近期大便干结，伴便血明显，为进一步诊治入住我科。

既往史

高血压病2级（很高危）及冠状动脉粥样硬化性心脏病病史13年余。

入院查体

生命征平稳，心肺查体未见明显异常，腹平软，全腹部无压痛，无反跳痛，肠鸣音正常。

辅助检查

血常规示血红蛋白146g/L；大便OB：阳性；胃镜示食管胃粘膜异位 慢性非萎缩性胃炎伴糜烂，胃体隆起：粘膜下肿物？；结肠镜示慢性结肠炎，结肠多发小息肉、痔疮。

入院诊断

1．慢性胃炎；

2．慢性结肠炎；

3．下消化道出血；

4．痔疮？

5．高血压病2级（很高危）；

6．冠状动脉粥样硬化性心脏病。

治疗经过

入院后予以抑酸、补液、止血等治疗，患者仍有血便，量少。

内镜所见

肠道准备尚清洁，可见少量粪液潴留（Boston评分：3+3+1=7分）。肠镜循腔渐进，达回肠末端，所见粘膜未见明显异常。回盲瓣呈唇状，阑尾开口处所见粘膜正常。回盲部、升结肠、横结肠所见粘膜片状充血、水肿，血管纹理欠清晰，表面光滑，未见溃疡、糜烂及明显肿物，距肛缘约40cm降结肠可见一扁平息肉，大小约0.2cm，予活检一块，并予冰生理盐水局部冲洗处理，并予以氩气刀切除，乙状结肠及直肠可见12枚扁平息肉，大小约0.2cm，均予以氩气刀切除。肛管可见痔核形成。

内镜治疗

经取得患者以及家属同意后，未见明显手术禁忌症，在透明帽辅助内镜下进行内痔硬化术，透明帽辅助充分暴露肛门，观察见I-II期内痔，用福莱克斯25G注射针于齿状线上方行内痔硬化治疗，所用液体为聚桂醇注射液+美兰混合液，共注射5点，每点使用聚桂醇注射液0.5-1.0ml。

黄永德教授CAES治疗手术操作中

 经验分享 

痔疮伴出血是临床上最常见的下消化道出血原因之一，肠镜可对痔疮进行观察及分期，目前痔疮环切术或套扎术是临床最常用的治疗方法，但由于其对不能耐受手术的患者有较大的局限性，术后切口并发症如出血、感染、排便不畅的发生率较高，其黄金地位受到越来越多的挑战，“微创最小化”成为迫切需要。通过内镜将硬化剂注射于痔疮，可使血管腔闭塞，消除或减轻痔静脉的扩张或充血，使腺体发生萎缩，由于纤维化的形成，可将已松弛的粘膜借纤维组织重新固定在肛管肌壁上，从而消除了痔脱出症状；运用透明帽辅助，可以清晰看见内痔，找到硬化靶点，CAES是目前国内外广泛采用的痔疮注射疗法，使痔组织产生无菌性炎症反应，然后逐渐纤维化，操作时间短，创伤小，安全可靠。

术者简介

副主任医师、教授

解放军第910医院

消化内科及消化内镜中心主任

黄永德

●中国医药教育协会消化道疾病专业 委员会委员

●中国医师学会内镜医师分会专业会委员

●福建省消化内镜学分会委员

●福建省消化内镜消化道早癌学组副 组长

●福建省抗癌协会肿瘤内镜专业委员会委员

●福建省中西医学会消化内学 分会委员

●泉州市消化内镜学会常委

●泉州市消化病学会常委

●中关村（泛亚）消化内镜技术创新联盟常务理事

●完成军区重点基金课题1项，泉州基金课题2项，获军区及泉州科技进步三等奖各一项，在国内外核心期刊发表论文20余篇，荣立个人三等功1次。主编著作2部。