【康复训练】强直性脊椎炎 / 开普饭

以前的文章中介绍了有关僵直性脊椎炎(Ankylosing Spondylitis, AS)的特性，这种慢性的自体免疫疾患，随着病程的演进会在荐髂关节(Sacroiliac joint)、腰椎到颈椎产生疼痛，更甚者会因为关节沾黏而影响到日常生活活动。

但是，只要能平时维持良好的姿势、并在专业的指示下适当的服用药物、执行适合的关节强化训练，就可以减少脊椎关节沾黏的发生并维持健康的活动度。因此在这篇文章中，将会接着探讨与介绍适合AS患者的训练方法、原则及观念。

AS到底该不该动？怎么样的活动才是适合且安全的?

AS的特点就是「如果因为疼痛而不敢活动；越容易恶化并产生更强烈的疼痛」，所以「如何维护关节稳定，保持软组织弹性及柔软度」便成为首要的议题！

我们通常把它分为急性及慢性两个时期来讨论：

急性发炎时期：主要以消炎止痛、免疫调节药物的使用，尽快把受影响且疼痛关节区域的发炎指数控制且稳定下来，约有八成的个案可获得满意且有效的改善；其次再辅佐缓和的动作来增加活动度并减少不适。

慢性稳定阶段：因每位个案的病程及受影响的关节范围的不同，每位个案用药的方式及适合的运动模式也会有所不同；用药的部份应遵从免疫风湿科医师的指示用药；运动模式则可以参考表格去选择每个分级的患者合适的运动方式。其中值得注意的是，游泳虽然为AS患者常被推荐的运动项目，但随著病程分级的不同，适合的游泳方式也须仔细选择。

运动对于僵直性脊椎炎的影响?　有哪些居家合适的动作推荐?

国际脊椎关节炎评估协会(The Assessment of Spondyloarthritis International Society, ASAS)提到，有关僵直性脊椎炎的十大处置准则，其中的第三、第四点分别表示：治疗AS最适当的做法是药物及非药物方式并进，且非药物治疗的处理原则为给予患者物理治疗、良好的卫教资讯及「常规运动习惯的养成」。

另外，也有学者研究发现，如果AS患者有维持住运动的习惯，不管是晨间僵硬、日常生活品质、疼痛发作的状况，都能获得良好的改善。

另外，上段表格内所列举的所有运动，都脱离不了要先具备良好的脊椎活动度(the mobility of the spine)；因此，如何维护好脊椎关节的弹性就成为最重要的课题。

AS随著病程演进，要特别留意的是脊椎过度往躯干前屈(Trunk flexion)方向的变形、还有旋转动作(Rotation of spine)的减少。所以AS的动作训练与强化的重点内容，除了被动的伸展之外，会更著重在「主动且动态的伸展」，结合脊椎伸直(extension)、增进旋转及利用主动动作的特性以增进脊椎的本体感觉，增进大脑对于脊椎正确位置的敏感度，更能长期且有效地维持住好的姿势，才不会弯腰驼背而不自知。

【被动的伸展】

1. 扩胸运动:增加胸椎、肋骨与肩胛骨联合结构的活动性，避免胸廓(Thoracic cage)动作受限而影响心肺功能。

摆位：找一处牆角，将双肩举高至90度、手肘弯曲，两边前手臂分别靠在两侧牆上。

动作：将身体重心慢慢往前、重量平均施加到两前臂上，直到觉得双侧前胸区域有绷紧、痠痛的感觉但可忍受范围内，停留1~2分钟，重複1~3下。

小叮咛：

做动作时头部保持在身体正上方，保持下巴内收且眼睛平视前方，伸展过程中应避免出现头部前移的姿势。

2. 仰躺抱膝:增加下背、腰臀区筋膜的延展性与活动度

摆位：仰躺，双手抱住双边小腿上段。

动作：将膝盖慢慢往胸口的方向拉靠近，直到觉得下背区有绷紧、痠痛的感觉并在忍受范围内，停留1~2分钟，重複1~3下。

小叮咛：

做该动作时，双脚是利用手的力量被动拉往胸口，不是主动用力靠近。过程中头颈部维持平放，不过度用力，不因双手出力而抬离开地面。

3. 趴跪婴儿式: 伸展整片背部筋膜(浅背线)

摆位：四足跪姿。

动作：维持手撑于地面，身体往后拱、屁股往后坐直到渐渐碰到脚跟；后背出现紧绷的感觉，停留1~2分钟，重複1~3下。

小叮咛：

过程中尽可能维持臀部贴于后脚跟上，在此前提下可把双手更往前方作最大限度的延展，下巴可以向后往胸口的方向内收，并让视野看往胸口而低头。

【主动的动态伸展】

1. 坐抗力球伸展:强调骨盆及脊椎分节动作，除了增加躯干往伸直(Extension)方向的伸展之外，更重要的是利用脊椎各节分离动作的控制去强化深层的稳定肌群、刺激脊椎每一节的本体感觉与增加小面关节的活动度。

摆位：靠坐在抗力球的前下缘并选择适合的高度(后仰时不会失去平衡而倾倒)，将身体往天花板的方向拉高，双手举高贴于耳朵旁边。

动作：我们将动作分成三个阶段

骨盆后倾：将骨盆由起始位置(身体向上延伸的姿势)作出后倾(Posterior tilt)的动作，避免动作过程中过度诱发竖脊肌群的力量。

顺著球面躺下：此过程强调「分节」动作，藉此依序单节分离的动作诱发出每一节脊椎旁的深层稳定肌群，动作应放慢，让自己可以清楚感觉到如何用力与脊椎关节的动作变化，利于本体感觉及自主的动作控制，直到后背全部贴于抗力球上。可于此姿势停留约1分钟让脊椎获得伸直方向的舒展。

起身：起身的过程由头部开始，下巴内收而弯起颈椎抬起头，依序由头、颈、胸、腰、骨盆作动作，慢慢蜷曲身体，像卷寿司般、由上而下「一节一节」的离开球面。当腰椎慢慢离开球面时，最后顺势将后倾的骨盆连同整个身体，往天花板方向延伸的姿势，回到起始姿势动作结束。

小叮咛：

不管躺下或起身的过程，都要特别注意到「下巴」的位置。过程中保持头部微缩下巴，避免过度使用前颈区域肌肉辅助动作，更将颈椎带到非常不好的排列位置上(Forward head)。

2. 平躺转体（单一上肢或下肢启动动作）

准备姿势：大字形平躺于地面，四肢末端稍微施加压力于地面，目的是在过程中移动单一肢体横跨中线至对侧延展时，能扎实的做出躯干旋转的动作，藉此提升脊椎在旋转时的控制能力。

动作：我们把动作分成「上肢」和「下肢」

上肢（内文中为右手）：右手往天花板的方向举起延伸，左手及双脚持续出力紧压地面。右手、上半身带动向左旋转横跨身体中线，手掌碰触到地面后，再把右手更往左方作最大限度的延伸；感受到身体由上而下、向左旋转被拉展开来，直至骨盆被带动旋转至垂直地面。回复时，相反方式利用骨盆带动脊椎由下而上旋转，右手顺势回到起始位置结束动作。可重複3~5下，两个方向都须进行。