明师课堂 | 六腑不通，如何让它通畅不病？

明师课堂 · 第125期

碎片时间，系统学习

张教授敲重点

这一系列的疾病是实证还是虚证？在中医当中，判断虚还是实有一个标准，也是内经里给的标准「精气夺则虚，邪气盛则实」。

精气夺，讲的是精气亏虚了为虚证，这里边没有精气亏虚的问题。邪气盛，外感的六淫、内伤的七情、饮食失宜、劳逸失宜、内生五邪和痰饮瘀血都叫邪气，所以不通，谁让它不通？不通以后就会导致邪气的盛，所以这都是一系列的实证。

既然是实证，按照中医的治疗原则，实了怎么办？实则泻之，所有的问题是由不通引起的，那么就应该让它通起来。所以一定要通，怎么通？

胃不通了，出现食积胃痛了，我们用的是消法，去消食，然后把停滞在当中积留下的水谷、糟粕导出去，所以我们把它叫做消食导滞。比如说胃里边不舒服了，食积到胃里边了，那我们临床上经常用保和丸。

如果是胆不通了，会出现胆郁，严重的时候就会出现黄疸。胆郁了怎么办？郁到胆里边了，那一定要把胆打开，让它排出去，胆打开让它排出去就叫做利胆。

胆，它贮藏胆汁也好，排泄胆汁也好，是受到了谁的指挥？它是受的肝的疏泄的指挥，肝是它的主体，所以当胆郁的时候，那我们用的方法叫做疏肝来达到利胆的结果。那如果说出现了黄，那我们在疏肝利胆的基础上，让它达到退黄的结果。

如果是大便不通了，腹痛了怎么办？大便不通了就通便。用什么办法去通便？那我们就得看它是什么原因引起的。比如说，我们可以用益气的方法通便，可以用养血的方法通便，因为大便不通的时候总体上来讲是实证，但是常常可能会表现出本虚而标实，以标为主。本虚标实，以标为主，为什么不是以本为主？因为已经好几天大便不下来了，怎么办？急则治其标，所以我们常常用益气通便的、养血通便的、滋阴通便的方法。

当然，也有可能是由实热之邪壅滞到肠胃当中所导致的，那我们这个时候就要用泻热通便的方法，这是大便不通的时候。

那如果是小便和膀胱不通了呢？膀胱不通了，我们用的是利小便的方法，通利小便；如果三焦不通了，我们用的方法就是通利三焦。所以，这一系列的治疗方法，遵循的就是实则泻之的治疗方法。

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