主管药师文怀宇

急性发作期的药物治疗

及早治疗，一般应在24h内)进行抗炎止痛治疗

推荐首先使用非甾体类抗炎药缓解症状

对非甾体类抗炎药有禁忌的患者，建议单独使用低剂量秋水仙碱

对急性痛风关节炎频繁发作(＞2次/年)，有慢性痛风关节炎或痛风石的患者，推荐进行降尿酸治疗。

一般急性期服用止痛药的时间在一周左右。如果用药一周后疼痛仍无明显好转，就应该及时就医。

降尿酸治疗

把握高尿酸血症的治疗时机。

① 无合并症

420 μmol/L< 血尿酸 < 540 μmol/L

② 有合并症［高血压、脂代谢异常、糖尿病、肥胖、脑卒中、冠心病、心功能不全、尿酸性肾石病、肾功能损害≥慢性肾脏病( CKD) 2期］

血尿酸 ≥ 480 μmol/L

别嘌醇、非布司他或苯溴马隆为痛风患者降尿酸治疗的一线用药（别嘌醇和苯溴马隆主要针对无症状高尿酸血症患者）。

苯溴马隆是一种增加尿酸排泄的药物，常用剂量下，具有良好的降尿酸达标率，长期应用还可以部分溶解痛风石。该药也适用于Ccr＞20ml/min的肾功能不全的痛风和高尿酸血症患者使用。

治疗期间每日饮水量不得少于1500～2000ml，以促进尿酸排泄，在开始用药的前2周可酌情给予碳酸氢钠或枸橼酸合剂。

1、不良反应

胃肠不适、腹泻、皮疹等，罕见肝功能损害。

2、禁用人群

对本品过敏、严重肾功能损、严重肾结石患者禁用。

3、影响尿酸代谢的药物

二甲双胍、阿托伐他汀、非诺贝特、氯沙坦、氨氯地平在降糖、调脂、降压的同时，均有不同程度的降尿酸作用，建议优先选择。

避免：内脏等高嘌呤食物(肝、肾)

限制：牛、羊、猪肉、富含嘌呤的海鲜

鼓励：低脂或无脂食品

避免：高果糖谷物糖浆的饮料(如汽水、果汁)或食物

限制：天然水果汁、糖、甜点、盐(包括酱油和调味汁)

鼓励：蔬菜

避免：酒精滥用(发作期或进展期者严格禁酒)

限制：酒精(尤其是啤酒，也包括白酒)

最后，用药必须规范和规律，痛风属于慢性疾病，一般都需要长期维持用药。一旦停药，可能会出现尿酸上升，疾病反复。只有在专科医师的指导下才能调整药物剂量，应用小剂量的药物控制尿酸在目标范围，以减少可能的药物副作用和治疗成本。