BPLTTC再分析：老年人严格降压同样可以显著获益！

多年以来，老年高血压患者的血压控制不宜太严格似乎已成为一个根深蒂固的观点。其主要理由是老年人常合并动脉粥样硬化病变、多种合并症以及衰弱，过于严格的控制血压可能弊大于利。迄今为止，关于老年人、特别是高龄老年高血压患者的临床研究证据尚很少，因此国内外主要指南对老年人血压控制的推荐建议也持有全然不同的观点。

例如，2018年欧洲高血压指南建议，≥65岁（含≥80岁）的老年患者的血压控制目标为130-139/70-79 mmHg（不低于130/70 mmHg）。2017年美国高血压指南建议将社区老年人的血压控制在<130/80 mmHg。2020年加拿大高血压指南推荐75岁及以上的高龄患者的收缩压控制目标为<120 mmHg。这与欧洲指南形成鲜明反差。2018年中国高血压指南建议65-79岁老年人首先将血压降至<150/90 mmHg，若能耐受可进一步降至<140/90 mmHg。≥80岁者应将血压降至<150/90 mmHg，若患者收缩压<130 mmHg且耐受量好，可继续治疗而不必回调血压水平。

刚刚，LANCET杂志发表了以BPLTTC荟萃分析所纳入研究为基础的再分析结果，探讨了不同年龄组高血压患者积极降压的获益情况（原文参见：https://doi.org/10.1016/S0140-6736(21)01921-8）。本次分析以受试者基线年龄进行重新分组，分为＜55岁、55-64岁、65-74岁、75-84岁、≥85岁共5个组别。同时，以10 mmHg为级差将收缩压分为＜120 mmHg、120-129 mmHg、130-139 mmHg、140/149 mmHg、150-159 mmHg、160-169 mmHg以及≥170 mmHg，共7组；将舒张压分为＜70 mmHg、70-79 mmHg、80-89 mmHg、90-99 mmHg、100-109 mmHg以及≥110 mmHg，共6组。具体分组情况如下图：

本次分析共纳入51项随机化对照试验，包括358707例受试者。结果显示，从＜55岁组到≥85岁组共7组患者中，发生心血管事件的HR（95% CI）依次为0·82 (95% CI 0·76–0·88)、0·91 (0·88–0·95)、0·91 (0·88–0·95)、0·91 (0·87–0·96)、0·99 (0·87–1·12，校正P-interaction=0·050)。以3 mmHg为级差对舒张压进行分析也有类似发现。不同年龄组主要不良心血管事件绝对风险的下降有所差异，在年龄较大组其绝对风险降低幅度更为显著。与此同时，本次分析未发现不良反应发生率与基线血压水平以及基线年龄有关。作者结论认为，老年人应用降压药物治疗同样安全有效，没有证据显示不同基线收缩压或舒张压水平（低至120/70 mmHg）的老年患者在降压预防主要不良心血管事件的疗效方面存在差异。为更为有效地减少高血压相关不良事件风险，作者认为在降压治疗指南中不应根据不同年龄设定各异的血压控制目标。

众所周知，BPLTTC荟萃分析具有很高的学术价值与权威性，相信本次分析结果将会对老年高血压患者的血压管理策略产生重要影响。2021年ESC年会正在火热进行，明天即将揭晓的STEP研究将为老年高血压患者强化降压能否更多获益提供更有价值的信息。

基于现有研究证据，我们有理由认为对于老年高血压患者同样应该更为积极地控制血压，年龄大不应该成为不降压、缓降压、少降压的理由。