关于“补钙”的五大争议核心
觉醒时代，营养战场等你来！
▲
点击了解2021夏季招募
“补钙”，是一个经久不衰的热门话题。就像在2017年，一篇关于补钙与老年人骨折率关系的荟萃分析让营养界和医学界犹如辩论会般热闹[1]。但各种争论与质疑过后，我们对补钙有没有达到什么共识呢？到底应该怎么做？极养君这就带大家盘点一下近几年主要的补钙争议点。
「极养®视界」科普实验室 原创出品
授权方可转载
撰写｜Ye Yuan MSc
校稿｜Haoran Li PHD 编审｜Xinyin PHD, RD
编辑｜Jiaqi Xu 设计｜Fay
阅读信息 📖
难度：★★★☆☆ 类型：盘点 字数：2351
文章纲要
关于补钙五大热议问题
钙的争议核心
补钙临床证据的总体现状
补钙指南
极养视点
PART ONE 关于补钙的五大热议问题 “补钙”，本身是一个有歧义的词，可以是指从各种途径摄入钙质，或者特指使用钙补充剂。在这里，为了避免混淆，我们在这篇文章中暂且用它来指代“钙补充剂的使用”。补钙对维持人体骨骼健康的重要性一直是值得重视和探讨的话题，就现有的临床数据来看关于补钙的争议主要集中在以下五大方面（如图）[2,3]。
下面我们具体来看看
这些补钙争议点的各种说法
PART TWO 补钙的争议核心 补充的钙吸收了没有？
如果补充的钙无法吸收，那么可以说是补了也白补了。首先，钙的吸收途径与形式相关。可溶性钙的吸收在1,25-(OH)2D（维生素D的活性形式）的调节下主要发生在近侧小肠部，而不可溶性的钙通过细胞旁途径经小肠后段进入体内。在血钙浓度低的时候，甲状旁腺激素（PTH）会促进维生素D的活化，从而促进可溶性钙的吸收。相反，在急性高血钙的情况下，钙的吸收需要被抑制，但抑制钙吸收需要一个较长的过程，因为1,25(OH)2D的半衰期大概为数小时[3]。因为不同形式钙吸收的途径不同，钙补剂的形式对吸收率也可能有影响。研究发现20岁的成年女性服用甲酸钙，柠檬酸钙和碳酸钙后的血清钙浓度比服用安慰剂后的分别高10%，4%和0%[4] 。但在老年人中并没有发现这种类似的差异[5] 。
补钙能不能增高骨密度？
质疑补钙能促进成年人的骨生成、增加骨密度有两个主要原因。
首先，即便在很极端的钙摄入的情况下，钙在细胞外的循环量（ECV）的浓度也基本维持在一个稳定的水平 。
其次，骨基质的矿化是一个主动而不是被动的过程，血钙升高会降低PTH，从而调整骨吸收（或者说骨蚀）的水平，由此产生增加骨密度的可能性，所以钙补剂的有效性会受到这整个过程中每个参与因素的影响（如钙吸收率，PTH水平等）[3]。
最近的荟萃分析发现钙补剂对骨密度有轻微的影响并且主要体现在开始服用的第一年（提高1-2%），而维生素D的有无并没有造成骨密度的明显差异[6]。
能不能有效防治骨折？
补钙对预防和治疗骨折的有效性一直是科研界探讨和关心的一个话题，这也是为什么最新的荟萃分析备受关注的主要原因。在此之前的一些回顾性文章提到，钙和维生素D是防治骨质疏松症的第一措施。有数据表示在食源性的钙和维生素D缺乏时，钙和维生素D补剂能明显降低骨折的发生率。但来自于社区老人的数据就显得比较模棱两可[2,7]。不可置疑的，补钙需要先看服用人群缺钙和维生素D的程度，不同营养状况和身体情况的老年人的补钙效果会有差别 。而补钙对不同群组的有效性需要更多的临床试验来检验。
钙补剂会不会诱发结石？
钙和维生素D补剂被发现有可能增加肾结石的几率，但下结论的该篇文献只对钙和维生素D联用与对照组进行了比较。由于过多摄入维生素D也可能引起钙代谢异常从而导致肾结石，该实验无法确定到底是钙摄入增多还是维生素D摄入增多会增加肾结石的几率。也有研究者发现钙会与肠道中的草酸结合形成草酸钙，因此降低由肾脏排出的草酸量，从而降低肾结石的风险。一项45000人参与的研究显示钙摄入最高的人群患结石的风险最低[6,7]。
是否诱发心血管疾病？
钙补剂对心血管系统也有一定的影响。一个为期5年的随机对照实验发现钙补剂会增加健康绝经后妇女心肌梗塞和中风的发生率。与钙补剂组相比，适量增加食源性钙摄入量被显示能降低心肌梗塞的发生率。其部分原因有可能是高于正常值的血钙水平与血管壁钙化及相关心血管疾病有关[7]。
看完上面的争议
大家对补钙这件事一定是疑问多多
补钙到底是好处多还是坏处多呢？
PART three 钙补充剂使用 临床证据的总体现状 下表依据现有证据总结了补充钙和/或维生素D对人体各方面的影响（无官方数据，仅供参考）[3]。
通过现有的证据分析可以看出补钙对普通健康人来说似乎益处和害处都比较有限。对于特定风险人群，如老年人，则要看他们本身是否缺钙，以及其它饮食、健康、社会因素如何，研究的争议还是比较大的。
抛开上述各类对补钙实践效果的疑惑，
补钙的效果从机理上说不说得通呢？
小科普 >>>
补钙的理论基础：钙、维生素D和甲状旁腺素是维持骨健康的重要因素。其三者各司其职。总的来说，食源性或由皮肤合成的维生素D通过促进钙的吸收和抑制甲状旁腺素分泌来维持骨组织和血液之间的钙稳态（如下图）[8]。年岁的增加随之而来的是PTH分泌增多，这会导致维生素D和钙水平的下降。而研究发现老年人大量的钙摄入能降低PTH水平，增加骨密度[5]。不仅如此，肌肉强度也和骨健康息息相关。补充钙和维生素D 的老年人的肌肉功能可以得到一定的改善[7]，进而降低骨折的发生率。
到底要怎样做，极养君也无法作出权威的结论，也不能打包票说补钙有效或者无效，总之先以饮食为主，从健康食物来源补充钙质是基础，钙补充剂用了不一定有效，但也没有什么肯定的坏处。对于饮食中钙缺乏风险高的人群，在剂量合理的范围内还是可以安全使用,并且可以选择容易吸收的可溶性钙补充剂的。
PART fOUR 钙的摄入指南 钙的摄入是一生中每个阶段都需要谈到的话题，维生素D作为钙的黄金搭档当然也是必不可少的。下表是针对各个年龄层的人群钙和维生素D摄入量的建议[8]。
* EAR平均需要量；RDA参考摄入量；UL安全上限
■■
极养视点
首先骨折是骨质疏松的的结果。防治骨质疏松和骨折，足够的钙和维生素D是基础是必要条件，但不代表有这两者就足够的，必要的时候需联合抗骨质疏松药来治疗。
钙的营养量和治疗量是不一样的，前者是补充和预防所需的量，后者是治疗长期缺钙引发的慢性疾病的用量[3]。严重的骨质疏松的患者是需要提高钙的补充量的。
提到补钙的副作用也不需要恐慌。就像任何补充剂，药物甚至是食物都需要强调“适量”，适度才会有益，滥补也会有害健康。同样的，补钙也需要因地制宜，摄入自己需要的补充量。为了避免补钙过量所致的副作用，可以优先选择摄入富含钙和维生素D的食物（如下图）[8]。
最后极养君期望未来有更多可靠的临床数据和专业的荟萃分析，来指导我们为防治老年人骨质疏松和骨折提供更准确和精确的补钙指南。
■■
[1] Abrahamsen, B. (2017). The calcium and vitamin D controversy. Therapeutic advances in musculoskeletal disease, 9(5), 107-114.
[2] Jackson, R. D., LaCroix, A. Z., Gass, M., Wallace, R. B., Robbins, J., Lewis, C. E., ... & Bonds, D. E. (2006). Calcium plus vitamin D supplementation and the risk of fractures. New England Journal of Medicine, 354(7), 669-683.
[3] Zhao J G, Zeng X T, Wang J, et al. Association between calcium or vitamin D supplementation and fracture incidence in community-dwelling older adults: a systematic review and meta-analysis[J]. Jama, 2017, 318(24): 2466-2482.
[4] Hanzlik RP, Fowler SC and Fisher DH. Relative bioavailability of calcium from calcium formate, calcium citrate, and calcium carbonate. J Pharmacol Exp Ther 2005; 313: 1217–1222.
[5] Martini L and Wood RJ. Relative bioavailability of calcium-rich dietary sources in the elderly. Am J Clin Nutr 2002; 76: 1345–1350.
[6] Tai V, Leung W, Grey A, et al. Calcium intake and bone mineral density: systematic review and meta-analysis. BMJ 2015; 351: h4183.
[7] Boonen S, Bischoff-Ferrari H A, Cooper C, et al. Addressing the musculoskeletal components of fracture risk with calcium and vitamin D: a review of the evidence[J]. Calcified tissue international, 2006, 78(5): 257-270.
[8] Chen, L. R., Wen, Y. T., Kuo, C. L., & Chen, K. H. (2014). Calcium and vitamin D supplementation on bone health: Current evidence and recommendations. International Journal of Gerontology, 8(4), 183-188.