上海九院康复科推出'下颌功能限制量表'汉化版

202110颞下颌关节紊乱病颞下颌关节紊乱病（TMD）是临床的常见疾病，患者会出现张口受限、疼痛和关节弹响等症状，影响进食、咀嚼、讲话、打哈欠、大笑等多种功能。即使症状相同的患者，疾病对下颌功能和日常生活的影响也可能存在巨大差异，因此需要有客观、可靠的工具来反映患者口腔颌面部功能。

● 2014版DC/TMD（Diagnose Criteria for Temporomandibular Disorders，RDC/TMD）[1-3]推荐应用下颌功能限制量表[4]（Jaw Functional Limitation Scale，JFLS）评定TMD患者的下颌功能状态。该量表制定于2008年，包含有20个条目，显示出比较好的心理测量特性，在TMD、灼口综合征、骨性错合牙、原发性干燥综合征和肌萎缩性侧索硬化[5]的患者中应用有较好的效度[6] ，是评定下颌功能受限情况的通用工具。● 2018-2019年，九院康复科对英文版JFLS进行了前、后向翻译，依据文化、生活习惯、语言表达习惯等对文字进行调整，并进行了临床信度、效度检验，以便用于后续的临床及科研工作。01JFLS的信度JFLS中20个条目的总体内部一致性系数α为0.908（ICC：0.893-0.918），大于0.9，说明量表的内部一致性信度较好，测量的是同一个概念。重测信度ICC=0.871，表明患者对量表的反应具有良好的时间稳定性。02结构效度采用探索性因子分析（EFA）检测20项中文版JFLS的基本结构。JFLS初步鉴定出三个因子（特征值大于1），占JFLS总变异的62.39%。所有项目的因子负荷均在0.4以上。构建JFLS的三因子模型：第一成分由10个项目组成，代表情绪和语言表达；第二个成分由四个项目组成，代表下颌骨的垂直运动；第三个成分由六个代表咀嚼功能的项目组成（见图一）。采用验证性因子分析（CFA）验证JFLS的三因子模型，拟合优度的卡方检验（Chi-square/df = 3.6），近似误差均方根（root mean square error of approximation，RMSEA）= 0.091，比较拟合指数（comparative fit index，CFI）= 0.896。综合考虑三个指标，认为JFLS的三因子模型可以接受。03JFLS对下颌功能的反应性通过重复测量方差分析比较治疗前后张口度大小、VAS疼痛评分及JFLS评分。治疗前JFLS总分平均52.42±31.52分，治疗后JFLS总分平均32.23±28.29分，t（44）=4.938（P<0.001），治疗后患者症状缓解，功能改善，JFLS评分也显著降低，JFLS治疗前后总分的平均差值为20.18±4.08分，效应量为0.67。提示中文版JFLS可以很好的反应患者功能变化。

图1:JFLS的三因子模型●JFLS是评估下颌功能状态的重要国际通用工具，可以从咀嚼功能、下颌骨运动及情绪和语言表达三个方面来反应下颌功能状态。通过临床的信度效度检验，证实了中文版JFLS是评估中国TMD患者下颌功能的有效、可靠的工具，并且可以很好地反映下颌功能变化情况。但是，中文版JFLS的结构效度测试结果和英文版JFLS有一定差异，希望伴随临床应用经验的积累，后续对量表项目进行调整，以进一步优化量表的测试性能。论文发表于：https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/31378989/，Validation of a Chinese version of the Jaw Functional Limitation Scale in relation to the diagnostic subgroup of temporomandibular disorders 点击阅读原文，跳转链接附中文版量表下颌功能限制量表（JFLS）针对以下问题，请圈出你认为最能表示你过去一个月下颌活动受限的选项。如果是因为太困难而避免执行的动作，请圈“10”。如果不是因为疼痛或困难而避免执行的动作，则不用圈选。没有受限                  严重受限1咀嚼韧性的食物0  1  2  3  4  5  6  7  8  9  102咀嚼硬的面包0  1  2  3  4  5  6  7  8  9  103咀嚼鸡肉（如用炉子烤的）0  1  2  3  4  5  6  7  8  9  104咀嚼脆的饼干0  1  2  3  4  5  6  7  8  9  105咀嚼软的食物（例如：面条、罐头水果或本身就很软的水果、烹饪过的蔬菜、鱼肉）0  1  2  3  4  5  6  7  8  9  106吃不需咀嚼的软食物（例如：芋泥、豆沙、马铃薯泥、苹果酱、布丁、糊状食物）0  1  2  3  4  5  6  7  8  9  107嘴巴张到足以咬整只的苹果0  1  2  3  4  5  6  7  8  9  108嘴巴张到足以咬三明治0  1  2  3  4  5  6  7  8  9  109嘴巴张到足以说话0  1  2  3  4  5  6  7  8  9  1010嘴巴张到足以从杯子里喝水0  1  2  3  4  5  6  7  8  9  1011吞咽0  1  2  3  4  5  6  7  8  9  1012打哈欠0  1  2  3  4  5  6  7  8  9  1013说话0  1  2  3  4  5  6  7  8  9  1014唱歌0  1  2  3  4  5  6  7  8  9  1015做出快乐的表情0  1  2  3  4  5  6  7  8  9  1016做出愤怒的表情0  1  2  3  4  5  6  7  8  9  1017皱眉0  1  2  3  4  5  6  7  8  9  1018亲吻0  1  2  3  4  5  6  7  8  9  1019微笑0  1  2  3  4  5  6  7  8  9  1020大笑0  1  2  3  4  5  6  7  8  9  10参考文献[1]Doepel M, Nilner M, Ekberg E, et al. Long-term effectiveness of a prefabricated oral appliance for myofascial pain [J]. J Oral Rehabil, 2012,39(4):252-260.[2]Shimada A, Baad-Hansen L, Svensson P. Effect of experimental jaw muscle pain on dynamic bite force during mastication [J]. Arch Oral Biol, 2015,60(2):256-266.[3]Schiffman E, Ohrbach R, Truelove E, et al. Diagnostic criteria for temporomandibular disorders (dc/tmd) for clinical and research applications: Recommendations of the international rdc/tmd consortium network* and orofacial pain special interest groupdagger [J]. Journal of oral & facial pain and headache, 2014,28(1):6-27.[4]Ohrbach R, Granger C, List T, et al. Preliminary development and validation of the jaw functional limitation scale [J]. Community Dent Oral Epidemiol, 2008,36(3):228-236.[5]Riera-Punet N, Martinez-Gomis J, Willaert E, et al. Functional limitation of the masticatory system in patients with bulbar involvement in amyotrophic lateral sclerosis [J]. J Oral Rehabil, 2018,45(3):204-210.[6]Lovgren A, Visscher CM, Haggman-Henrikson B, et al. Validity of three screening questions (3q/tmd) in relation to the dc/tmd [J]. J Oral Rehabil, 2016,43(10):729-736.图文编辑：超伦