降压药的肾毒性到底大不大？谜底终于揭晓了

很多肾脏病和高血压患者不愿意长期吃降压药，认为长期服用降压药会损伤肾脏。产生此类想法也可以理解，毕竟肾病朋友们的肾脏本已受损，是药三分毒，谨慎些是应该的。

那么，降压药会伤肾吗？

常用的降压药有5类，有的具有一定的肾损害风险，也有的风险很小甚至观察不到，下面分类说明。

1.利尿剂

利尿剂是一种降压药，通过利尿消肿来降低血压。如果要挑一类最伤肾的降压药，就是这一类了。

利尿剂在进入身体之后会影响到患者的电解质紊乱，因此可能会出现肾功能损害的现象，有伤肾报道的，比如利尿降压药甘露醇、呋塞米（速尿）、噻嗪类利尿剂、保钾利尿剂，服用这类药物要注意检测肾功能。

不过，利尿剂的肾损害事件，多是在大剂量、长期使用、违反禁忌症使用的情况下发生的。肾病朋友通常只是在水肿的时候短期使用利尿剂，总体而言还是比较安全的。

2.洛尔类

洛尔类降压药通过降低心脏输出量、减慢心率来起到降压作用，所以除了降血压外，还可治疗心脏和甲状腺相关疾病。

洛尔类降压药减弱心脏收缩力，降低心脏输出量，会减少肾脏血流灌注，对肾功能有一定影响，不过影响并不大。

3.普利类

普利类药物可以改善肾小球三高（高压力、高滤过、高灌注），为肾脏“减负”。同时有减轻肾脏炎症的作用，既可以降压也可以降尿蛋白，有助于肾功能长期稳定。

普利类药物为肾脏减负后，会让血肌酐升高约20%，通常对肾脏没什么影响。不过它毕竟会降低肾小球滤过率，用药期间应监测电解质和肾功能，防止高钾血症以及肌酐升高过多。

4.沙坦类

沙坦类药物和普利类的作用相似，均有降压和护肾的双重效果，也应监测电解质和肾功能。

沙坦没有普利发生咳嗽的副作用，亚洲人常因为服用普利后出现干咳而换为稍微贵一点的沙坦。

5.地平类

地平类降压药可通过扩展血管来降低血压，虽然没有其它降压药的“多面手效果”，但副作用是最小的，我国服药治疗的高血压患者，有一半以上应用钙拮抗剂（地平类为主）。

硝苯地平会让肾脏囊内压增加而出现尿蛋白，因此会在一定程度上伤害肾脏，而氨氯地平相对而言对尿蛋白的影响比较小。

其它降压药

比如直接血管扩张剂肼苯哒嗪、长压定，肾上腺素能阻滞剂利血平，以及哌唑嗪等α受体阻滞剂，等等，不属于常见的5类降压药。

这些降压药中有一些伤肾的，不过它们或是因为降压效果不明显，或是因为副作用过大，已经不再是一线降压药，基本退出了历史舞台，在其它药物降压效果不明显时可能会用到。

结语

肾脏常因为一些肾毒性较大的药物（比如解热镇痛感冒药、拉唑类护胃药、庆大霉素等氨基糖苷类抗生素、马兜铃酸药物、环孢素等）而发生肾损害。相对于它们而言，降压药对肾脏更加“友好”，尤其是肾病朋友常用的普利沙坦和地平，安全性更高些。

用药确实应谨慎，但担心降压药伤肾则没太大的必要，更不应私自停药。肾科医生开的降压药，肾脏安全性通常是令人放心的。

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