宫腔镜手术通过宫颈自然腔道进行手术，对于子宫腔内疾病的诊治是一个非常好的方法，它不仅可以帮助我们提高诊断率，还能够帮助患者保留子宫、保留生育功能。随着微创技术的开展，宫腔镜在妇产科的应用越来越广泛，甚至在很多医院，宫腔镜检查已经完全取代了传统的诊刮技术，被大范围使用。
很多医生认为宫腔镜操作很简单，很快就可以上手。但在实际的操作过程中，尤其是一些疑难病例，仍然是需要一些小技巧。今天就让我们一起来探讨一下在宫腔镜诊疗过程中的一些小技巧和注意事项。
为了获得更好的检查视野，减少手术过程中的出血，生育年龄的女性，最好选择在月经后一周内进行检查或者手术。因为这个时候子宫内膜处于增殖期早期，比较薄，不仅出血少，而且粘液分泌物也比较少，更有利于观察宫腔情况。而对于异常阴道流血或者绝经后的女性，如果术前检查正常，没有禁忌症，可以随时进行宫腔镜检查或宫腔镜手术。在宫腔镜手术过程中，通过膨宫液的冲洗，也可以将宫腔内的血块、粘膜碎片等组织物冲出，使术中视野更加清晰。宫腔镜手术的并发症发生率并不是特别高，但其中大概50%的并发症，比如宫颈裂伤、子宫穿孔、大出血等等都与宫颈未能充分扩张有关。所以在术前做好充分的宫颈准备，不仅有利于手术操作，也可以减少手术并发症的发生。宫腔镜前的宫颈准备有很多种方法，既可以使用物理性扩张，也可以使用药物来软化宫颈。物理扩张比较常用的方法包括术前一晚提前在宫颈口内放置导尿管、海藻棒等等。导尿管虽然使用方便，价格便宜，但容易脱落，失败率比较高。而海藻棒放置的时间越长，宫颈软化的效果越好，但在取出的时候需要注意检查有没有断裂，是否完整。药物软化宫颈可以在术前一晚放置米索前列醇或者卡孕栓。卡孕栓与米索前列醇相比，起效时间更快，不良反应持续时间更短，而且卡孕栓还具有促进子宫收缩，减少术中出血的作用，对于宫腔镜患者术前宫颈准备是一个不错的选择。对于有用药禁忌的患者，在手术前宫颈局部注射利多卡因也有很好的松弛宫颈的作用。如果术前的宫颈准备效果都不理想，在手术中也可以加用间苯三酚注射液，效果也比较好。如果患者本身宫颈口比较松弛，比如说粘膜下肌瘤的患者，就不需要再进行宫颈的术前准备了，避免宫颈过度松弛，膨宫液流出过多，影响手术操作。宫腔镜检查时膨宫液可以使用生理盐水。而进行宫腔镜手术时，如果进行单极电凝或者电切时，膨宫液必须选择非导电的5%的葡萄糖溶液。如果进行的是双极电切或者电凝，则可以选择等渗的生理盐水或者乳酸林格氏液，这样可以减少过量低渗液体灌注引起的过度水化综合征。但如果患者合并有糖尿病，也可以根据血糖情况选择5%的甘露醇溶液。在手术过程中，膨宫的压力可以控制在130-150mmHg之间，流速控制在400-500ml/min，这样既可以很好的扩张宫腔，又有利于获得比较清晰的手术视野。1.在宫腔镜手术过程中，为了更好的控制子宫，我们会使用宫颈钳牵拉宫颈，协助操作。但子宫在宫颈钳的牵拉下，会偏向一侧，是子宫底不对称。在切割的过程中需要注意被牵拉的一侧宫底偏低，不要切割过深，避免发生子宫穿孔。2.因为子宫的形状为上宽、下窄，如果宫腔没有充分扩张，宫角的部位容易出现暴露困难，这种情况下就可能会导致漏诊或者遗漏宫角处的病变。如果术前B超检查提示病灶在宫角处一定要注意充分扩宫，必要的时候可以在术中B超的协助下进行处理。3.因为宫腔镜手术中使用的是高频电能源，一旦操作失误，容易引起周围组织损伤。所以在切割的过程中，一定要保持视野清晰，电切环或者电切针始终在视野范围内，看不清，不通电。4.在进行宫腔镜下子宫肌瘤剔除手术时，如果发生瘤腔内出血，建议不要使用电凝逐一止血，避免由于手术时间过长,灌流液吸收增加，引起TURP综合征。这种情况下可以尽快结束手术，在手术之后，立即放置宫腔球囊，进行压迫止血。5.对于有生育要求的女性，在进行宫腔粘连分离或者纵膈切除等手术中，不仅要注意宫腔形态的恢复，还要帮助患者尽量的保护残存的内膜。6.子宫的血管层位于内膜下5-6mm左右的部分，如果在手术过程中切割过深，就有可能会损伤血管，造成大出血。所以在切割时，我们可以以电切环的深度作为标志（电切环深度大概在5mm左右），大概切割到子宫内膜下2-3mm即可，这样可以有效的减少术中出血量。7.宫腔镜手术想要减少术后宫腔粘连的发生，一方面术中需要注意尽量减少正常内膜的损伤，另外一方面也可以通过手术后放置IUD以及加用适量的雌激素帮助内膜生长，来减少术后宫腔粘连的发生。宫腔镜手术虽然对于很多医生来讲，已经是一个比较常规的操作了。但是，即使在简单的手术，也是有可能会发生风险的。所以不管您手术技巧有多熟练，在手术过程中也一定要提高警惕，这样才可以最大限度的减少并发症的发生。
