名老中医咳喘医案
导 语
咳喘为呼吸系统常见疾病，若不及时治疗，病势加深则后果严重。名老中医是如何做到准确辨证用药治疗咳喘的？看完本文名家治疗咳喘验案，你就会明白。
施今墨医案
【病例】
一诊：
喘息经常发作已有三年，秋冬较重，夏日略轻。发作时咳喘、心跳、痰吐不利，呼吸有水鸣声，胸部胀满而闷，不能平卧，影响食眠。最近一年来病情增剧，据述曾经医院检查诊断为支气管哮喘。每日服用氨茶碱片。
舌苔白稍腻，六脉均滑。5日
辨证立法 :
经云“诸气膹郁，皆属于肺”，痰湿壅阻，肺气不降，以致呼吸不利，咽喉有声如水鸡之鸣。治宜降气、定喘、止嗽、化痰法。
【处方】
炙苏子6克，莱菔子6克，枇杷叶6 克，炙紫菀6克，白芥子3克，半夏曲10 克，炙麻黄1.5 克，嫩射干5克，炙甘草3 克，细辛1.5 克，五味子5克，云茯苓10克，云茯神10克，炙前胡5 克，炙白前5克，陈橘红5克，陈橘络5 克，葶苈子(大红枣5枚去核同布包) 6克
二诊：
服药五剂，第二剂后诸症逐渐减轻，痰涎排出较易，呼吸畅利无声，胸部胀满尚未全除，已能平卧但睡不实，饮食乏味，大便二、三日一行，脉滑，拟原方加减。
【处方】
薤白10克，炙紫菀6克，葶苈子（大红枣5枚去核同布包）6克，全瓜萎25克，炙苏子6克，苦枯梗5克，枇杷叶6 克，炙前胡6克，炒枳壳5 克，半夏曲10 克，炙化红6克，嫩射干5克，炙麻黄2克，炙甘草3 克，莱菔子6克，白芥子3克，细辛1.5克，五味子5克
三诊：
服药四剂，喘息基本消失，呼吸平稳，痰诞减少，胸满亦爽，食眠均有好转，大便虽通而不畅，脉象由滑转缓，病甫向愈，尚须当心护理。
【处方】
细辛1.5克，五味子5克，炙苏子6克，炙化红6 克，莱服子6克，白芥子3克，炒枳壳5克，枇杷叶6克，葶苈子（大红枣5枚去核同布包）5 克，苦枯梗5克，半夏曲10克，白杏仁6克，冬虫草10克，淡苁蓉15克，野党参6克，炒远志10克
【按语】
喘息之症，其因甚多，病情变化亦甚复杂，但治疗之法不外未发时以养为主，既发时以祛邪为先。临床切须辨明邪正消长情况，分清主次，灵活用药。
本例处方以葶苈子大枣汤泻肺消胀，三子养亲汤和射干麻黄汤治咳平喘，止嗽散止嗽化痰，瓜萎、薤白为治胸部胀满常用药物，桔梗与枳壳行气，一升一降俾收理气开胸之效。
先用降气定喘、止嗽化痰以去邪，最后始用冬虫草补虚养肺，苁蓉强壮益肾润便，党参助气益肺，远志益心祛痰，以期根除夙疾。
刘渡舟医案
【病例】
张××，男，40岁。患气喘病多年，每当发作之时，自服“百喘朋”能缓解症状。此次犯病，发作严重，又来求取“百喘朋”。当问及为何不愿服用汤药时，才知道原先曾服中药无数，但未见效果。经过反复劝说后，同意服汤药一试。症见喘咳痰多，脉弦，舌苔水滑。观其面色黧黑，辨为寒饮内伏，上射于肺的小青龙汤证。
【处方】
麻黄9克，桂枝9克，干姜9克，细辛6克，五味子9克，半夏9克，白芍9克，炙甘草9克
服药二剂后喘咳明显好转，转用茯苓桂枝杏仁甘草汤加干姜、五味子又服三剂，喘咳得以基本控制。
【按语】
小青龙汤是张仲景用来治寒饮咳喘的一张名方。或伤寒表不解，心下有水气；或膈间有支饮，凡属寒饮内伏，上射于肺所敛咳喘，皆有明显功效。
本方合干姜，细辛及麻、桂于一体，辛烈走窜，虽然药力峻猛，但只要掌握好辨小青龙汤证的几个环节，临床运用则效如桴鼓。
(一)辨气色：寒饮为阴邪，易伤阳气，胸中阳气不温，使荣卫行涩，不能上华于面，患者可见面色黧黑，称为“水色”；或见两日周围有黑圈环绕，称为“水环”；或见头额、鼻柱、两颊、下巴的皮里肉外之处出现黑斑，称为“水斑。”
(二)辨咳喘：或咳重而喘轻，或喘重而咳轻，或咳喘并重，甚则倚息不能平卧，每至夜晚加重。
(三)辨痰涎：肺寒津冷，阳虚津凝，成痰为饮，其痰涎色白质稀；或形如泡沫，落地为水．或吐痰为蛋清状，触舌觉冷。
(四)辨舌象：肺寒气冷，水饮凝滞不化，故舌苔多见水滑，舌质一般变化不大，但若阳气受损时，则可见舌质淡嫩，舌体胖大。
(五)辨脉象：寒饮之邪．其脉多见弦象，因弦主饮病；如果是表寒里饮，则脉多为浮弦或见浮紧；若病久入深、寒饮内伏，其脉则多见沉。
(六)辨兼证；水饮内停，往往随气机运行而变动不居，出现许多兼证，如水寒阻气，则兼噎；水寒犯胃，则兼呕；水寒滞下，则兼小便不利；水寒流溢四肢，则兼肿；若外寒不解，太阳气郁，则兼发热、头痛等症。
以上六个辨证环节，是正确使用小青龙汤的客观标准，但六个环节不必悉具，符合其中一两个主证者，即可使用小青龙汤。
小青龙汤治疗重证寒饮咳喘，疗效卓著，屡用屡效。但此方辛烈峻猛，能伐阴动阳，下拔肾根，用药必须中病即止，不可久服。根据《金匮要略》中提出“病痰饮者，当以温药和之”的原则，用苓桂剂善后疗效理想。
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