医案纪实——长期失眠
患者：闻某某，女，50岁。
中等个子，人显得稍微丰满，面色偏白。专门从外地慕名来西安，要求治疗多年失眠一症。
面述：晚上睡不好觉，似睡非睡，有时整夜都睡不着觉，非常痛苦。
本人也是学医的，曾找了很多中医治疗，吃了很多中药，都是效果不佳。所以不远千里来到陕西求老师予以治疗。
刻诊：眼睛干涩，胃口胀满，纳呆，小便尚可，大便黏腻沾马桶，有股骨头坏死病症。
脉浮濡尺弱，舌淡苔白有齿痕。
辩证：脾肾阳虚湿气重，瘀久化热伤神志
处方：
竹茹15g 枳壳15g陈皮15g清半夏30g制南星30g茯神30g炒白术30g生甘草15g仙灵脾30g生龙骨30g生牡蛎30g生姜10片夜交藤30g大枣3枚 枸杞30g
备注：煎服每1日1剂,服用7天，共7剂。
六天后病人反馈：
王大夫您好。我的药明天就喝完了，汇总一下情况：
喝药后大便特别好，不再粘腻，睡觉可以深度睡眠。
但半夜还是会醒，时间在2-3点之间，舌头还是齿痕严重。胃口不胀满了，每天有饥饿感了。手脚还是凉的。
您看方子还需要变换什么？
效不更方。稍事加减：
黄精30g竹茹15g 枳壳15g陈皮15g清半夏60g制南星60g茯神30g 炒白术30g生甘草15g仙灵脾30g生龙骨30g生牡蛎30g生姜10片 夜交藤30g 大枣3枚 枸杞30g
备注：煎服每1日1剂，服用7天，共7剂。
二诊病人微信反馈：
眼睛湿润了，不干。但大便又恢复以前了，粘腻而且感觉更粘腻，晨起无便意，第一次药晨起便意很浓。
睡眠还不错，半夜会醒，但很快入睡，深度睡眠，会有梦晨起床能记住。
三诊：睡眠基本痊愈，湿气又有加重，炒白术改为生白术，再加鸡矢藤30g 缬草10g健脾化湿，疏肝安神。
R：黄精30g竹茹15g 枳壳15g陈皮15g清半夏60g制南星60g茯神30g生白术60g生甘草15g仙灵脾30g生龙骨30g生牡蛎30g鸡矢藤30g 缬草10g生姜10片 夜交藤30g大枣3枚 枸杞30g。
备注：煎服每1日1剂，服用7天，共7剂。
古道瘦马按：
此案失眠很快收到效果，得益于辨证准确，用药精到。
该方用的是温胆汤加减。
这是我们临床常用的方剂，大家一般都会用。但是有些人在治疗失眠一症时临床疗效参半，甚至部分人反映没有效果。
这是为什么呢？
我认为就在于用药剂量不够。中医不传之秘在于量。
这个方子里头的关键药是半夏和南星。一定要重用。才能起到一剂知二剂已的效果。
这是前人屡试屡验的经验，我们应该认真的学习。
——（古道瘦马写于2021.1.1晚）
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来源：幸福中医文化 编辑：张大夫