关于异地就医知识问答

一、异地就医应该怎样办理？办理异地就医需要参保人员提交相关资料到参保地经办机构办理备案。二、参保人员备案需要提交什么资料？（一）异地安置退休人员备案1、有效身份证及复印件1份（正反面）2、异地安置认定材料（户口簿首页和本人常住人口登记页面或个人承诺书）（二）异地长期居住人员备案1、有效身份证及复印件1份（正反面）2、长期居住认定材料（居住证或个人承诺书）（三）常驻异地工作人员备案1、有效身份证及复印件1份（正反面）2、异地安置工作证明（异地工作单位证明、工作合同任选其一或个人承诺书）需办理异地就医备案人员应由本人或委托人（具有民事行为能力的人员）提交以上证明材料到参保地经办机构，填写《辽宁省——市异地就医登记备案表》。三、办理异地就医后参保人员可享受什么医疗待遇？1、当地可联网的医保定点医院均可办理住院，基本医疗保险统筹基金起付标准、支付比例和最高支付限额执行参保地政策。2、门诊及门诊大病、慢性病均采取手工报销，需参保人员提交门诊购药时所开具的票据给参保地经办机构。3、有个人账户的参保人员住院时可先行从个人账户中进行支付，剩余符合政策规定的余额按朝阳市城镇职工医保政策规定的支付比例报销。四、办理了异地就医后多久可以再次变更就医地？异地安置退休人员、异地长期居住人员和常驻异地工作人员异地备案生效后，原则上至少6个月内不得变更或取消，其中在辽宁省内办理异地就医备案后，继续保留在就医资格，可按照医保相关待遇标准，在我市就医并直接结算。转外就医政策一、转外就医有什么要求？参保人员进行转外就医需要在参保地经办机构进行备案，临时外出人员在外就医需提交相关材料至参保地经办机构进行备案。二、异地转诊与临时外出人员应该怎样备案？（一）异地转诊人员备案（有转诊有审批）1、有效身份证件及复印件2份（正反面）2、具有转诊资质的定点医疗机构开具的转诊转院证明材料。（二）临时外出人员备案（无转诊有审批）1、有效身份证件及复印件2份（正反面）2、经治医院诊治材料（医学影像检查报告单、门诊病历和诊断书任选其一）（三）大病转外复查人员备案大病类患者在一个治疗过程中需多次复查转诊，可持复查意见和身份证复印件在医保经办机构办理复查转诊备案，备案表自备案当日起至年底有效。一个年度内需要再次复查转诊的患者可通过电话等方式进行网上备案。三、异地转诊及临时外出人员就医的待遇标准是怎样的？（一）职工异地转诊就医待遇标准1、有转诊建议并在参保地经办机构备案且在医保定点医院就医的，支付比例在朝阳市城镇职工医保政策规定的三级甲等定点医院支付比例基础上降低10个百分点。例如：在职职工田某，45岁，在大连市第三人民医院（三级医院）治疗子宫内膜恶性肿瘤，参保地定点医院出具转院手续后田某在参保地经办机构进行备案后前往大连进行治疗，共花费总医疗费用19168元，按照医保政策规定的在职职工支付比例降低10个百分点后按78个百分点进行报销，赵某先是自付1400元门槛费与乙类自付费用5750.4元后，剩余符合政策规定的医疗费用12017.6元，田某个人负担了2643.87元，医保统筹支付了9373.73元。以上合计费用19168元，个人自负9794.27 元（包括门槛费1400元，乙类自付5750.4元，报销时自付2643.87元），基金报销9373.73元。1、无转诊建议，但在参保地经办机构备案且在医保定   点医院就医的，支付比例在朝阳市城镇职工医保政策 规定的三级甲等定点医院支付比例基础上降低25个百 分点。例如：在职职工田某，45岁，在大连市第三人民医院（三级医院）治疗子宫内膜恶性肿瘤，参保地定点医院未能开具转诊手续外出治疗时由家人在参保地经办机构办理了备案，共花费医疗费用19168元，治疗后按朝阳市医保政策规定的在职职工报销百分之88的支付比例基础上再降低25个百分点后，按政策规定的医疗费用按百分之63的支付比例进行报销，先由赵某个人自付了门槛费1400元与乙类自付费用5750.4元后，符合政策规定的费用12017.6元由田某个人负担了4446.51元，医保统筹支付了7571.09元。以上合计费用19168元，个人自负11596.91元（包括门槛费1400元，乙类自付5750.4元，报销时自付4446.51元），基金报销7571.09元。2、无转诊建议并且未在医保经办机构备案，但在医保定点医院就医的，支付比例在朝阳市城镇职工医保政策规定的三级甲等定点医院支付比例基础上降低35个百分点。例如：在职职工田某，45岁，在参保地定点医院未能开具转院手续且未在参保地经办机构备案的情况下，外出至大连市第三人民医院（三级医院）治疗子宫内膜恶性肿瘤，共花费医疗费用19168元，治疗后按照医保政策规定的在职职工报销百分之88的支付比例基础上再降低35个百分点后，按政策规定的医疗费用的百分之53的支付比例进行报销，在赵某个人负担了1400元门槛费与乙类自付费用5750.4元后，符合规定的12017.6元的医疗费用由田某个人负担了5648.27元，医保统筹支付了6369.33元。以上合计费用19168元，个人自负12798.27元（包括门槛费1400元，乙类自付5750.4元，报销时自付5648.27 元），基金报销6369.33元。3、无转诊建议，未在医保经办机构备案且未在医保定点医院就医的，不享受医保待遇。（二）居民异地转诊就医待遇标准1、有转诊建议并在参保地经办机构进行备案且在医保定点医院就医的，先由个人负担符合政策规定的医疗费用的5%，个人负担后符合政策规定的余额部分，按城乡居民医保有关规定报销。例如：参保居民赵某，58岁，在参保地医保定点医院开具转院手续后在医保经办机构进行了备案，然后转院至大连市第三人民医院（三级医院）进行子宫内膜恶性肿瘤，全部医疗费用19168元，根据政策规定赵某先是负担了1200元的门槛费与5750.4元乙类自付费用后，剩余的总费用12217.6元，其中由赵某先行自付5个百分点的医疗费用610.88元后，符合政策规定的余额部分11606.72元，按朝阳市城乡居民医疗保险报销政策由统筹基金支付了百分之70的费用8124.7元，赵某个人负担了剩余的3482.02元。以上合计费用19168元，个人自负11043.3元（包括门槛费1200元，乙类自付5750.4元，先行自负610.88元，报销时自付3482.02元），基金报销8124.7元。2、无转诊建议但在参保地经办机构进行备案且在医保定点医院就医的，先由个人负担符合政策规定的医疗费用的15%，个人负担后符合政策规定的余额部分，按城乡居民医保有关规定报销。例如：参保居民赵某，58岁，未在参保地医保定点医院开具转院手续，但在医保经办机构进行了备案，后转院至大连市第三人民医院（三级医院）治疗子宫内膜恶性肿瘤，全部医疗费用19168元，根据政策规定赵某先是负担1200元的门槛费与5750.4元乙类自付后，剩余的总费用12217.6元，其中百分之15的医疗费用1832.64元由赵某个人自付后，符合政策规定的余额部分10384.96元，按朝阳市城乡居民医疗保险报销政策由统筹基金支付了百分之70的费用7269.47元，由赵某个人自付了3115.49元。以上合计费用19168元，个人自负11898.53元（包括门槛费1200元，乙类自付5750.4元，先行自付1832.64元，报销后自付3115.49元），基金报销7269.47元。3、参保人未经备案且无转诊手续，在异地医保定点医院就医的，先由个人负担符合政策规定的医疗费用的35%，个人负担后符合政策规定的余额部分，按城乡居民医保有关规定报销。例如：参保居民赵某，58岁，未在参保地医保定点医院开具转院手续，也未在医保经办机构进行备案，在大连市第三人民医院（三级医院）治疗子宫内膜恶性肿瘤，全部医疗费用19168元，根据政策规定赵某先是负担1200元的门槛费与乙类自付的5750.4元后，剩余的总费用12217.6元，其中百分之35的医疗费用4276.16元由赵某个人自付后，符合政策规定的余额部分7941.44元，按朝阳市城乡居民医疗保险报销政策由统筹基金支付了百分之70的医疗费用为5559.01元，由赵某个人自付了剩余的2382.43元。以上合计费用19168元，个人自付13608.99元（包括门槛费1200元，乙类自付5750.4元，先行自付4276.16元，报销后自付2382.43元），基金报销5559.01元。（三）临时外出人员就医待遇标准1、住院期间在参保地经办机构备案，待遇标准参照无转诊有备案人员。2、住院期间未在参保地经办机构备案，待遇标准参照无转诊无备案人员。3、未在医保定点医院就医的不享受医保待遇。来源：朝阳市医疗保障局官