伤寒论、金匮要略自学课程录（88）
第十一章、阳明太阴合病
10、柏叶汤
【组方】：柏叶，干姜各三两，艾三把。右三味，以水五升，取马通汁一升，合煮，取一升，分温再服。
【参考】：柏叶、干姜、艾叶各15克。
【注】：歌诀曰：柏叶汤为吐血方，马通艾叶与干姜，中焦虚寒血失统，寓寒于温效力彰。
吐衄下血、烦热腹痛而脉无力，服诸止血药还吐血不止者，宜以本方主之。
方中柏叶苦涩，微寒，其气清降，能折其上逆之势以敛气止血；艾叶苦辛温，燥湿除寒；马通汁即马粪取水化开，以布滤汁澄清，此物善治吐衄，能引血下行以止血，但秽臭难服，可以黄土汁代之。三个止血药合用，再用干姜补中降逆。
配伍特点，全方寒热并用，温中与清降并行，相辅相成，但以温中止血为主。本方为强有力的止血药，但性偏温，宜于寒证，而不宜于热证。加阿胶更佳。
现在多用于上消化道出血，咯血，便血，女性月经量多，崩漏下血等临床辨证属中焦虚寒者。阴虚内热、实火血热引起的出血证使用本方不宜。
柏叶汤病机：吐衄下血。证见：吐衄下血、烦热腹痛而脉无力者。
11、酸枣仁汤
【组方】：酸枣仁二升（90克），甘草一两，知母二两，茯苓二两，芎䓖二两。右五味，以水八升，煮酸枣仁，得六升，内诸药，煮取三升，分温三服。
【注】：本条的关键在于“虚烦虚劳”，虚劳是指用劳作过度，虚火就上来了。里面还多少有水饮。虚热，神气涣散，水饮上凌，神虚不安，加上饮邪干扰，就睡不着。
酸枣仁，味酸，平，主心腹寒热，邪结气聚，四肢酸疼，湿痹。川芎，味辛，温，主中风入脑头痛，寒痹，筋挛缓急，金创，妇人血闭无子。知母，味苦，寒，主消渴热中，除邪气肢体浮肿，下水，补不足，益气。茯苓，味甘，平。主胸胁逆气，忧恚惊邪恐悸，心下结痛，寒热烦满，咳逆，口焦舌干，利小便。甘草，味甘，平，主五脏六府寒热邪气，坚筋骨，长肌肉，倍力，金疮肿，解毒。冯老说，酸枣仁是一个收敛性强壮药。
分析中药的五味功用，有一个理论体系，“五行五味分析法”，是一个比较高级的分析法。水饮要是过剩要用五味子。酸苦除烦，酸甘除饮。当然这里的甘是指“甘淡如茯苓”，炙甘草是甘滋，就没有这个除饮的作用。因为此证有水饮，所以没有用炙甘草。川芎入脑，可以祛风。也是一个反佐药，其它药都清降收敛，她辛散温升。凡是虚劳体弱者都会有些风邪。酸枣仁一般用到40克效果不错。（太极闲人按：这段提出内经“五行五味分析”，可供参考。仲景著作是不用五行学说的，对药直接取其性能作用。）
【太极闲人补注】：本方证的虚劳虚烦不得眠，与栀子豉汤证形似而实非。本方证的虚烦，虽烦而无热或少热，而栀子豉汤证的虚烦，则烦而多热。也与猪苓汤证的失眠异，彼因水郁化热上扰而致神不安，利水则安。又本方证确属真虚证，而栀子豉汤证只是胃中不实而其人并非真虚。虚劳虚烦，血虚而致的心烦悸，不仅是不得眠者，也可能是嗜睡，用酸枣仁汤都可以。本方养血，故可跨属太阴。这个组方放点龙骨、牡蛎也可以。如果有停水，还可以与去饮的组方合方使用。方中用了芎䓖，说明有夹瘀。
酸枣仁为一收敛性的强壮药，尤其有强壮神经安神作用。本方用为主要药，取其补虚敛神以安眠，复以芎藭、甘草和血缓急，知母、茯苓解烦安悸。
有本方证者，往往以眩晕为主诉。血虚，心神恍惚，眩晕不寐，现烦热而又非高热、盗汗、浮肿者，宜合当归芍药散。
若心停饮而动悸不得眠者，宜大、小柴胡或柴胡桂姜汤；若胃中虚，客气动膈不得眠者，宜栀子豉汤；若血气虚燥，心火亢而不得眠者，此方主之。《济生》之归脾汤，实由此方引申而成者。又《千金》配石膏于酸枣仁汤者，乃此方证而热盛也。
从药物使用看酸枣仁汤病机：
津虚。证见：虚烦失眠，心悸不安，头目眩晕，脉细。（酸枣仁，甘草，茯苓，芎䓖）
虚热。证见：咽干口燥，舌红。（知母）
药物：
酸枣仁：为收敛性神经强壮药，不问为不眠，或多眠，或其它，因神经证而属虚证宜收敛者，悉皆主治之。
第十二章、太阳阳明太阴合病
1、枳实薤白桂枝汤
【组方】：枳实四枚（60克），厚朴四两，薤白半斤，桂枝一两，栝蒌一枚（50克），捣。右五味，以水五升，先煮枳实、厚朴，取二升，去滓，内诸药，煮数沸，分温三服。
【注】：胸痹，如果仅仅中焦虚寒（胃虚有寒饮），有点呕逆，而不痛，用人参汤（即理中汤）适合。人参汤健中补津。如果胸满气结很突出，有气从胁下往上冲，又有痛，则用枳实薤白桂枝汤，本方在栝楼薤白白酒汤的基础上，加枳实、厚朴行气消胀，用桂枝处理气上冲。由桂枝降冲可知，本方证有表证。
本方的配伍特点有二：一是寓降逆平冲于行气之中，以恢复气机之升降；二是寓散寒化痰于理气之内，以 宣通阴寒痰浊之痹阻。
【枳实薤白桂枝汤病机】：
气冲逆、胸痹痰咳。证见：胸痹，心中痞气，气结在胸，胸满胁下逆抢心。