全国名老中医药专家学术经验继承人王少波治疗郁症验案

郁证为情志不舒、气机郁滞所致，以心情抑郁、情绪不宁、胸部满闷、胸胁胀痛，或易怒易哭，或咽中如有异物梗塞等为主要临床表现的一种病证。王少波主任通过对多年治疗情志病的观察，认为本病的核心病机为心肝二脏失调，余症均为外界因素影响致五脏生克制化的动态失衡。脏腑功能失调，进而加重气机升降出入失衡，出现诸如气滞、痰凝、血瘀，甚则化火动风等证候。并指出，郁证的治疗重点在于调理心肝二经，所谓“君火以明，相火以位”，脏腑各安其位，功能各司其职，郁证自除。拟定疏肝解郁汤加减治疗，本文结合病例介绍相关方药在临床中的加减运用。

病例：患者，女性，54 岁，2021 年04 月29 日初诊。以“失眠 3 年，焦虑抑郁状态 2 年”之主诉就诊。患者近 3 年来入睡困难，诊断为更年期忧郁证，服用劳拉西泮片后夜眠 4～5 h。2年前因多发子宫肌瘤行子宫、卵巢全切术后，失眠加重，伴见悲伤欲哭、烦躁气急、烘热汗出、胸闷气短、口干舌涩、反酸烧心、呃逆频作、大便不调，苔中后腻，脉势沉小微弦。患者尚有乳腺增生、脂肪肝、萎缩性胃炎等宿疾。

中医诊断：郁症（肝郁气滞，肝胃不和）

治法：治以疏肝解郁、宽胸降气、健脾和胃、清心宁神。

处方：柴胡 10g、青皮 6 g、川楝子 10 g、僵蚕 6 g、紫苏子 10 g、紫苏梗 10 g、苦杏仁 10 g、木香 6 g、川黄连 10 g、龙胆 8 g、煅瓦楞子(打碎)15 g、麸炒白术 12 g、山药 20 g、郁金 10 g、炒酸枣仁(打碎)20 g、姜黄 6 g。10剂，水煎服。

2021 年5 月 11日二诊：

患者服前方后，睡眠有所改善，已停用劳拉西泮。反酸、烧心症状明显缓解，偶有入睡困难，周身疲乏、畏寒，大便难，2 日 1行，小便色淡黄，舌红、苔中后腻，脉濡弦。

治法：治以疏肝解郁、消癖散结、益气扶阳、通便宁神。

处方：柴胡 10 g、郁金 10 g、制香附 10 g、僵蚕 6 g、川楝子 10 g、玄参 15 g、黄药子 8 g、黄芪 36 g、肉桂 6 g、川黄连 10 g、炒酸枣仁(打碎)20 g、熟大黄 3 g。继服20剂，以资巩固。

按语：《灵枢·本神》：愁忧者，气闭塞而不行”；《灵枢·口问》：“悲哀愁忧则心动，心动则五脏六腑皆摇”；《素问·宣明五气篇》：“五精所并，精气并于心则喜，并于肺则悲，并于肝则忧，并于脾则畏，并于肾则恐，是谓五并，虚而相并者也”。表明了情志不遂会致气机涩滞不通，气病引起脏病，最终导致脏腑功能失调。赵献可在《医贯·郁病论》中指出，肝脏内寄相火，若木郁则火亦郁，五行相应，下克脾土，上克肺金，损及肾水。七情伤肝，肝的疏泄功能失调：疏泄不及，则心境低落、抑郁不乐，过极则烦躁、焦虑、不寐。肝郁乘脾，脾意失衡，则嗳气少食、疲乏萎靡；肾与肝藏泄互用，肝郁则肾病，故见性欲减退，月经失调。肝气郁结的病机贯穿了抑郁症的整个病理过程，因此在中医中药治疗上常用疏肝理气的方剂随症加减。

本案为围绝经期忧郁证。患者 54 岁，出现焦虑抑郁状态在前，行子宫全切术在后，术后症见典型的围绝经综合征证候。因其肝郁日久化火，既可见失眠、烘热，烦躁气急，胸闷气短，口干舌涩之气郁血热肝旺、心神不宁之证，又可见反酸烧心、呃逆频作、大便不调等肝胃不和、肝脾不调之证。初诊王少波主任辨为肝郁气滞、肝胃不和，予以疏肝解郁、宽胸降气、健脾和胃、清心宁神之法。方用柴胡、青皮、郁金、川楝子、龙胆、炒酸枣仁疏肝解郁、清心宁神；麸炒白术、山药、紫苏子、紫苏梗、苦杏仁、川黄连、木香、煅瓦楞子健脾和胃；僵蚕、姜黄取升降散火郁发之意。二诊针对其宿疾和更年期气虚肝旺、阴阳失调的特点，增强清肝泻火之力的同时，加入消癖散结、益气扶阳、交通心神之剂。诸药合用，共奏调肝宁神之效，故疗效显著。

王少波，男，硕士研究生，副主任医师，第五批全国名老中医药专家学术经验继承人，师从首届全国名中医杨震教授，黄元御长安学术流派主要传承人。从医以来，勤求古训，博采众方，溯本求源，平脉辨证，擅用相火及气机理论治疗内伤杂病。

编辑：任晓彤