贾海忠金匮要略笔记（六三）疟病脉证并治第四之辨脉治疟

我们上一节讲疟病在《金匮》里和《伤寒》里以及西医是不是同一个疟疾。我们再来看《金匮》里讲的疟病给我们什么启发。

【原文】师曰：疟脉自弦，弦数者多热，弦迟者多寒。弦小紧者下之差；弦迟者可温之；弦紧者可发汗针灸也；浮大者可吐之；弦数者风发也，以饮食消息止之。

4、“弦数者多热，弦迟者多寒"启示：疟分寒热。所以，疟疾的治疗，不能一概而论。疟疾在上一节讲了有四种，间日疟原虫、三日疟原虫、恶性疟原虫和卵形疟原虫，这四种都有寒热的偏性。人体体质也有寒热的偏性，所以，分寒热是对的。

5、“弦小紧者下之差”的启示：泻下药可治愈疟疾，哪个泻下药有此作用呢？是大黄还是鳖甲煎丸。这个就需要考虑，在中医里面，常用大黄来做泻下药。鳖甲煎丸是治疟疾的，但是，鳖甲煎丸里面就是用的大黄。张仲景说的泻下可以治疗疟疾，其实就是说大黄可以治疗疟疾。那么其他的泻药行不行？

6、“弦迟者可温之”：寒疟脉迟可用温法治疗，哪个温热药具有治疟的作用呢?典型的温热药就是附子干姜，根据张仲景的意思，就应该是干姜，干姜温之能治疟疾。有什么依据呢，鳖甲煎丸和柴胡桂姜汤，这两个方子治疗疟疾，全都用了干姜。

7、“弦紧者可发汗针负也”启示：疟疾脉紧， 可用麻黄类药 ，到底麻黄能不能治疟疾呢，有一个治疗疟疾的方子叫牡蛎汤，这个牡蛎汤里就用了麻黄；也可针灸治疗，如何针灸治疗呢？张仲景没有讲，从这里就知道张仲景对针灸不是很熟。《黄帝内经》里面讲得最详细，这里不详述，有兴趣的朋友去查看《黄帝内经》。

8、“浮大者可吐之”启示：疟疾脉弦浮大可以用催吐治疗，哪个催吐药有治疗疟疾的作用？是蜀漆还是瓜蒂？我们都知道瓜蒂是催吐的，但是张仲景没有说瓜蒂可以催吐。蜀漆，肯定是一个催吐的药，有一个方子叫蜀漆散就是治疗疟疾的，这个既然是叫蜀漆散，当然用的就是蜀漆。

治疗疟疾，汗、吐、下这三法，都分别有药，汗法用牡蛎汤，下法用鳖甲煎丸，吐法用蜀漆散，还有一个温法，用鳖甲煎丸和柴胡桂姜汤

9、“弦数者风发也，以饮食消息止之"启示：这里注意这个“止”，通过饮食就能终止疟病的发作，饮食是治疗疟疾脉弦数的主要治疗方法。具体什么饮食方法，需要探索。但是，这里有个非常重要的就是青蒿，青蒿食疗应该有效。张仲景在这里没有提青蒿食疗治疗疟疾。但是，我们推测可能是青蒿。