祝谌予治甲状腺机能亢进(心慌、汗出,乏力手颤)
林某 ,男性,25岁,职员,门诊病历 1993年6月28日初诊
主诉心慌多汗手颤1月余
患者1991年曾患甲亢,经中西医结合治疗半年而愈,今年5月初复发。心慌 汗出,乏力手颤,外院查T4251NMOL/L。(正常值60,63-118,68NMOL/L)T3 6.66NMOL/L(正常值1。23-3.08NMOL/L),TSH3。29NMOL/L(正常值1。20-3.23NMOL/L),予他巴挫10MG,3次/日治疗一周,症状未减,故来就诊。
现症 心慌阵作,汗出极多,乏力明显,心烦易怒,双手震颤,口干口苦,失眠多梦,大便溏薄,舌红暗,脉细玄数。
辨证立法
气阴两虚,阴虚内热,肝风袭络,治宜益气养阴,清热散结,平肝定颤,方宗当归六黄汤合生脉散加减。
处方 生黄芪30,当归10,生熟地各10,黄芩10,黄连5,黄柏10,沙参15,麦冬10,五味子10,生牡蛎30先下,橘核10,荔枝核15,水煎服。
治疗经过
服药20 剂,汗出手颤,复查T4149NMOL/L,T33。19NMOL/L,TSH4。06NMOL/L,他巴挫减为20MG/日,守方加苍术白术各10,葛根10克继服14剂,诸症消失,复查T480。2NMOL/L,T31.86NMOL/L,TSH1。73NMOL/L,他巴挫15MG/日,乃将原方加穿山甲,皂角刺配制蜜丸常服,以资巩固。
按语
现代中医治疗甲亢一般以疏肝解郁,滋阴清热,软坚散结为主,祝师认为本病多属气阴两伤,阴虚内热,扰动肝风,习用《兰室秘藏》所载之当归六黄汤加减治疗,因为虽然初起阴虚火旺,日久未始不累及于气,所以必须气阴并补,方能取效,本案因虚汗极多,汗为心之液,故加生脉散益气养阴,宁心敛汗,至于加生牡蛎滋阴潜阳,熄风定颤,橘核,荔枝核疏肝散结,消瘤去缨,葛根配黄芩黄连止泻均随证而施,一般先是症状改善,然后化验指标正常,方能守方以丸药服为宜。