黄煌先生八味解郁汤

某女,50
初诊:2008-08-18。形体中等,面白。胃部手术后腹胀、肛坠、胸闷,两侧肋不适;上周尿路感染,阴道往下排热气感(阴吹);眠差。胸闷则肛坠甚,眠后好转。手足冷,热时则手足烫。饱食后上腹疼痛。时有恶心、晕车。舌淡胖苔白,脉弦细。结肠息肉,5月20日内镜治疗。辅助检查:胆囊内泥沙样结石,慢性胃炎伴有胆汁反流。
处方:[1]方一:八味解郁汤
柴胡15g   白芍15g   枳壳15g  生甘草15g   制半夏12 g  茯苓12g   川朴12g   苏梗12g   干姜6g   红枣20g  
二诊:2008-09-08。药后肛门坠胀、阴吹、失眠诸症缓解,阴部发热感明显好转。但两目干涩、舌灼热、心悸、大便不爽。感觉有气在剑突下,一直吸引到胸中而后上不来,而不适感严重。剑突下按之疼痛。大便偏稀,时有成形。舌暗胖苔薄,脉细弦。
处方:[2]方二:大柴胡汤;
柴胡12g ,黄芩6g  ,  
制半夏12g,白芍20g ,
枳壳20 g ,制大黄5g,
干姜6g   
三诊:2008-10-14。眼干好转、食欲增加,但畏光流泪,舌尖尚有不适,大便偏干。
处方:
柴胡10g    黄芩10g   制半夏10g   枳壳20g   白芍20g   制大黄5g   干姜5g 红枣15g   栀子10g   青皮5g    陈皮5g  
a是个半夏体质。疾病基本集中在消化系统,还明显表现出神经系统症状。
1、八味解郁汤;
2、温胆汤用干姜;
3、半夏泻心汤加枳实。很想知道患者胃部什么时间做了什么手术。
b1、患者形体中等,手足冷、胸胁苦满、脉弦细,为“四逆散”方证;同时患者出现尿路感染,为猪苓汤加栀子、连翘方证。故给予四逆散合猪苓汤加栀子、连翘。
2、“按之心下满痛”,予大柴胡汤
3、八味除烦汤
c方一:八味解郁汤;方二:大柴胡汤;
方三:芍药甘草汤,芍40克,草10克;关于阴吹的认识简单的说上几句。过去治愈过几例,但给我印象最深、最值得思考的是那例久治不效的的老年妇女。她患脑梗死后遗症继发出现阴吹,多方治疗不效。语多,叙述躯体症状特别多,焦虑、紧张、筋惕肉瞤、前阴排气有声,后经爱人用抗焦虑药缓解。她说:中医说的阴吹实际就是阴道肌肉痉挛所致,是神经官能症的局部表现。这只是西医的解释,我觉得很有道理,认可这种说法。但《金匮》原文曰:“胃气下泄,阴吹正喧,此谷气之实也,膏发煎导之。”后世医家提出不同看法,有的认为病机不可解,有的认为是错简。我认为此条文没有问题,谷气实是大便干燥、不爽的代用词。胃气下泄排气不爽,气泻前阴出现阴吹。猪膏发煎润导大便,便通气自归矣。除此以外调胃承气,柴胡加龙牡汤,芍药甘草也可应用,目的是解痉通便。如大便不实饮家的阴吹《温病条辨》用橘半桂苓枳姜汤治疗,温胆汤也可考虑。本例迎风流泪是泪管阻塞,大便偏干也是谷气实所致,故选芍药甘草汤解痉通便(通泪道)。

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