绝对干货 | 肉毒毒素注射上面部并发症总结与实用指南
Hey guys，又到了跟大家分享干货的时间了。之前给大家分别单独总结过单部位注射肉毒毒素的时候容易发生的并发症，视频号也更新过医美大咖Jean Carruthurs教授分享的面部注射的危险区域：
今天我们要来系统地梳理肉毒毒素上面部注射的并发症，并且给出如何避免并发症发生的实用指南。
再次强调，跟注射技术有关的叫做——并发症，而跟药品使用有关的才叫做——副作用哦，真的有时候评论区的一些评论匪夷所思，连并发症和副作用都区别不了，我感到无从回答。
并发症和不必要的影响
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上睑/眉毛下垂
上睑下垂是比较常见的注射皱眉纹的并发症，它的发生可以从毫米到完全遮住眼睛，发生于上睑提肌的受累。注射毒素时，由于注射毒素通过眶隔，注射毒素时，上睑也会出现上睑下垂，从而削弱上睑提肌。当肉毒毒素在瞳孔中线靠近眶上边缘注射时，特别是当大量稀释毒素在该区域注射时，容易发生。
眉毛下垂是额肌治疗中常见的并发症，在额部注射时，至少要保持眶上缘2-3厘米或眉毛以上1.5-2厘米，才能避免这种并发症。
另一个已报道的并发症是眉毛不对称，这可能是由于注射部位和注射剂量的应用差异或解剖变异的求美者。“斯波克”或“孟菲斯托”眉毛是一种常见的不对称现象，由于额中央区域的失活和该肌肉外侧区域的活动所引起的不平衡，这种不对称表现为侧额的弯曲，从而提高了眉毛的尾部。这一并发症可以通过在肌肉的活动区域，即外侧区域多加一点肉毒毒素来纠正。
其他更罕见的并发症可能发生，如复视，这可能是由于毒素的扩散或应用到眼眶，影响眼睛的外部肌肉，通常是外侧直肌。环形眼眶肌麻痹可导致眼球内陷，导致眼眶肌肉功能减弱和维持困难，造成眼完全遮挡不全，眼干。它应该用眼药水和润滑凝胶治疗。睑外翻也可发生在睑松弛症患者和注射在下眼睑边缘附近的睑前区。眼睑袋的突出可能是由于圆形肌肉的松弛和由此产生的脂肪袋的突出所致。此外，这一区域的淋巴引流可能会受到损害，引起眼睑水肿，特别是在有巨大圆形肌肉松弛和长皱纹的患者，这些皱纹会延伸到颧骨区。
正如所指出的，通过适当的计划和适当的安全区划分，肉毒毒素注射的并发症是可以避免的。图1显示注射肉毒毒素的风险区域，以及在这些地区无意中注射的可能后果。
图1. 注射肉毒毒素的风险区域和可能出现的并发症
上面部肉毒毒素应用的安全区
面部肌肉有一个独特的机制，允许表达变化，这是其他类型的人体肌肉所没有的功能。面部肌肉产生了各种各样的面部表情，使人类可以通过情感进行有效的交流，而不需要使用语言。在我们开始谈论每一块肌肉之前，我们想提醒你我们可以用脸表达的主要感受：喜悦、怀疑、愤怒、厌恶、惊讶、恐惧，以及这中间的无数态度。
从根本上讲，我们可以理解病人的期望，无论表达与否，以及考虑到这些感觉，某一面部肌肉群将如何以个性化的方式对治疗作出反应。
面部表情的肌肉直接插入皮肤表面，因此重复收缩会使特征皱纹形成垂直于收缩矢量的方向。
图2.面部肌肉的肌力矢量。箭头对应于肌肉力量的方向。肌肉收缩所产生的表达线与所示的矢量垂直。
大部分的美容应用涉及到上面部，这通常是面部美容治疗的动机。在这一地区，最常见的上面部老化表现为：额纹、皱眉纹和鱼尾纹。
下图给出了作为肉毒毒素治疗靶标的面部肌肉和美容治疗的安全区域。这些点的识别和标记将在下面详细说明。了解治疗区域和与该区域相对应的肌肉对于成功的治疗是非常重要的。
图3.上面部肌肉和安全注射区域
表1：上面部的治疗区域有个考虑的因素
虽然根据每个求美者的需要，注射点位和注射剂量是不同的，但对于较长的维持时间和较高的治疗满意度，有一个参考的标准剂量和注射方法。
皱眉纹的剂量可以是从12 U到40 U，额纹的剂量从8U到25U，鱼尾纹从6U到15U/侧。图4提出了一个实用的注射方法和剂量的建议，可供初级肉毒毒素注射医生参考。在确定剂量和注射方式时，应考虑肌肉力量、解剖(韵律型)、基线不对称以及求美者的期望。
图4.建议的注射点位、剂量和深度
个性化治疗方式
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额纹
额肌位于面部的上三分之一处，是颅顶枕额肌的一部分，向上向后于发际处与帽状腱膜相延续。左右两侧的额肌上部稍分开，纤维向前下方呈斜纵行走向，逐渐向内侧靠拢。额肌向下止于眶上缘、眉毛及鼻根部皮肤。下方内侧的肌纤维与对侧相邻并融合垂直方向，它抬起眉毛，负责模仿惊喜、兴趣或关心。然而，随着时间的推移，反复收缩会使上覆皮肤形成水平皱纹，即使在休息时或在面部表情中显着地出现。
额肌对眉毛的形状和位置有着重要的影响，因为它对眉毛进行了提拉。在这个区域使用肉毒毒素治疗的目的是在不引起眉毛下垂或消除整个上面部表情的情况下软化表情纹。为避免并发症，最近的指导方针和共识建议，应用应在眶缘以上2.5-3厘米，尊重距眉毛上线1-2厘米的限制，如下图5所示：
由于它是一条扁平而宽的肌肉，几乎覆盖上面部的整个长度，为了更好地覆盖过度运动的区域，重要的是要考虑到两个单位的肉毒，当肌肉注射100 U/2mL生理盐水0.9%时，会产生一个大约1.5厘米的弥散区域。因此，在规划治疗时，应用点应保持距离，从而产生有效和持久的肌肉松弛。
图6是不同类型的额纹的标注方式示例：
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眉间纹
通常，在日常实践中，眉间纹是肉毒毒素治疗最多的地区，这个我们已经总结过很多次了，五种皱眉纹的治疗方法，在此不再赘述：