一例危急值引发的思考，答案公布

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病史：

男，52岁。CT20265046

主  诉：腹痛8小时，加重2小时。

现病史：患者于2020年04月20日11时许在无明显诱因下出现腹部疼痛，为持续性刀割样疼痛，疼痛剧烈，随后波及全腹疼痛，伴恶心、呕吐，无畏寒发热、腹胀、腹泻、心悸、胸痛、咳嗽咳痰、气喘、气促，17时许腹痛加重，隧到我院就诊，急诊拟诊"消化道穿孔" 收住院。患者近来精神、睡眠、食欲可，大小便正常。

既往史：既往2019年2月因摔伤致头部疼痛来我院住院治疗，诊断：硬膜下出血、脑挫裂伤，好转后出院。否认有高血压、糖尿病、冠心病病史，否认有肝炎、肺结核等传染病史，无输血史，无药物过敏史，按时预防接种，具体种类欠详，其它系统回顾无异常。

辅助检查：

(2020-04-20)全血细胞计数+五分类(旧机):WBC 9.29 10^9/L、PLT 316.00 10^9/L↑、NEUT% 84.00 %↑。DR：1. 胸部平片检查未见异常。2. 腹部立位片检查未见明确肠梗阻或肠穿孔征象。B超：腹腔积液；胆囊赘生物；肝脏、胰腺、脾脏、双肾、膀胱、前列腺回声未见异常；输尿管未见扩张。

影像学检查：

腹腔见游离气体影。肝脏外缘光整，形态、大小及各叶比例正常，肝实质密度未见异常。肝内、外胆管未见扩张，胆囊不大，囊壁均匀密度未见异常。脾脏、胰腺形态、大小、密度未见异常。肝门及腹主动脉旁未见增大淋巴结，腹膜腔见少量积液。

膀胱充盈良好，壁均匀，未见异常密度灶及占位病变，前列腺形态、大小及密度正常，未见异常密度影。直肠形态正常，未见占位病变。盆腔软组织间隙清晰，盆腔淋巴结未见肿大，见少量积液。

手术指征：  消化道穿孔明确

手术名称和方式：腹腔镜下腹腔探查术,拟行胃肠穿孔修补术

全麻下行腹腔镜下胃窦部穿孔修补术+脓肿引流术+肠粘连松解术。术中见：胃窦部前壁有一直径约0.5CM穿孔，有暗绿色胃液从穿孔处流出，周围可见大量脓胎附着，穿孔周围组织明显水肿，腹腔、盆腔内有脓液约300ml。

术中诊断：

1.胃窦部前壁溃疡并穿孔

2.急性弥漫性腹膜炎

3.腹腔脓肿

4.肠粘连

结论

胃窦部前壁溃疡并穿孔，急性弥漫性腹膜炎，多脏器损害。本例胰腺体尾部增粗，胰腺周围渗出，属于脏器损害，假性胰腺炎，影像工作者主要识别。