胸部学组：肺结核重启

提高诊断水平，改变患者的命运和生命！

心随境转是凡夫，境随心转是圣贤。

用惭愧心看自己，用感恩心看世界

病例

男，40岁。CT：20234286

主  诉：右上腹腹疼痛1天余

现病史：自述2018年11月15日下午15时开始无明显诱因下出现右上腹疼痛，为阵发性疼痛，无牵涉痛，疼痛无转移，无畏寒发热、恶心呕吐、腹胀、腹泻、返酸、嗳气，无心悸、胸痛，病后未及时就诊。自觉腹痛加重，遂到我院急就诊，拟"胆囊结石胆囊炎"收住院进一步治疗。病后精神可，饮食欠佳，大小便尚正常，体重无明显变化。

既往史：既往既往有5年糖尿病病史，服药具体不详，3个月前发现有"肺结核"病史,现正服用抗结核药。否认有高血压、糖尿病、冠心病病史，否认有肺结核、肝炎等传染病史，无类似病史，无外伤史、无输血史，无药物过敏史，按时预防接种，具体种类欠详，其它系统回顾无异常。

个人史：出生、成长在原籍，未到过流行病疫区，无长期在外居住史，生活及居住条件一般，有饮酒史，无其它不良饮食习惯，无毒物及放射接触史，否认精神创伤史，否认有冶游史。已婚，子女及配偶体健。

家族史：家族中否认有传染病史，无类似病史，无遗传病史。

2017.2.23CT检查

检查所见

右肺上叶前段见一团块状密度增高影，大小约26*31*35mm，呈浅分叶状，边缘毛刺，其内见“空泡”征，病灶周围见小斑片状模糊影。气管、支气管通畅，肺门、纵隔未见肿大淋巴结影。双侧胸膜无增厚，胸膜腔未见积液。心脏大血管形态大小未见异常。

诊断意见

右肺上叶前段团块状高密度影，建议增强检查。

2017.2.24CT平扫+增强扫描

检查所见

右肺上叶前段见类圆形肿块影，部分紧贴胸膜面，大小约30mm×35mm，边界见短毛刺，内部见多发小空洞影，增强扫描动脉期及静脉期病灶未见强化。余肺纹理规整，各肺叶内未见异常密度影；气管、支气管通畅，肺门纵隔未见肿大淋巴结。两侧胸膜无增厚，胸腔未见积液。

诊断意见

右肺上叶前段孤立性占位性病变，考虑良性病变，炎性结节并空洞形成，建议治疗2周后复查。

两次不同检查，肺结节特点

1、孤立性

2、边界较为清楚，胸膜下，无毛刺及分叶征

3、内部见多个气泡，气泡漂浮征

4、周围见散在渗出性病变，晕征？

5、支气管血管束未见增粗，气管未见扩张

6、其余肺叶未见播散病灶

7、增强扫描，病灶轻度强化。

诊断方面比较疑惑

1、良性病变？

2、炎性肉芽肿

3、结核肉芽

答案还是时间验证

检查所见

两肺各叶支气管周围见散在斑片状、云絮状及大片状密度增高影及少许斑点状影，大部分边缘模糊，密度不均，其中右肺上叶后段及左肺下叶背段部分病灶实变，内见充气支气管影，右肺上叶后段及左肺上叶尖后段病灶内见不规则厚壁空洞形成，较大者位于右肺上叶后段，最大层面大小约33mm×24mm，内缘欠光滑，其内未见液平面。气管、支气管通畅；右肺门影显示增大，纵隔内未见肿大淋巴结影。两侧胸膜不规则增厚，胸腔未见积液征象。

对比2017-02-24 CT片，两肺病灶较前明显增多，进展明显。

诊断意见

1. 两肺继发型肺结核并右肺上叶后段及左肺上叶尖后段多发空洞形成；

2. 两侧胸膜不规则增厚。

结核重启

结核重启：同样出现典型的肺结核征象

多种形态病变

空洞

纤维化

播散病变等等

结核是千面妖怪