【药问名医】受了外伤，要不要打破伤风针？

破伤风是一种急性特易感染性疾病，由破伤风梭状芽孢杆菌的产毒菌株引起。随着暑假的到来和户外活动的增加，生活意外受伤的情形很多。许多老百姓对于受伤后是否要打破伤风针存在很多疑虑，网上关于破伤风问题的答案五花八门，让广大患者摸不着头脑，迷失方向。判断是否应该打破伤风针，需正确认识破伤风。

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破伤风的发病症状

破伤风感染有局部症状、头部症状和全身症状。局部症状的破伤风以损伤部位肌肉痉挛为特征。头部症状与耳感染或头部损伤有关，临床表现为头部神经麻痹。大于80%的破伤风病例为全身性破伤风，表现为全身痉挛麻痹。早期临床表现为颌部肌肉痉挛，牙关紧闭，面部肌肉痉挛，哭笑面容，张口困难。后续可出现背部肌肉持续痉挛，以及全身痉挛，刺激反应频繁。

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破伤风怎么诊断？

破伤风主要根据临床特征进行诊断，不依赖于或者说没办法依赖抽血化验、拍片等手段确诊。WHO的成人破伤风定义，需要至少有以下特征之一: 牙关紧闭（张口困难）或苦笑面容; 肌肉挛缩疼痛。由于破伤风也可发生在无特殊外伤病例中，故此定义没有提到外伤史。但此定义虽然没有强调外伤史，但实际临床中，外伤情况是医生诊断破伤风非常重要的信息。

临床还有一项压舌板试验可以用来诊断破伤风，但此方法敏感性并非100%，也不能在潜伏期第一时间诊断，所以临床使用并不是特别多。总体来说，诊断还是主要依赖于医生的经验和综合判断，这也是比较难的地方。

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什么情况下需要打破伤风针？

从伤口性质来看，火器伤、烧伤、动物或人严重咬伤的伤口以及被泥土、粪便、铁锈、化脓感染的伤口建议进行破伤风预防；

从伤口程度来看，深度明显超过表皮的肌肉割伤、穿通伤、较深的锐器穿刺伤、开放性骨折伤口建议进行破伤风预防；

日常生活中的轻度表皮划伤、表浅洁净的伤口只要做好清创消毒处理，可以不打破伤风针。有严格疫苗接种史并且在保护期内的情况，也不一定需要打破伤风针。

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如何预防破伤风？

一是通过注射抗破伤风抗毒素（TAT）或人破伤风免疫球蛋白（TIG）获得保护抗体的“被动免疫”方式。常说的“打破伤风针”就是此种方式。二是通过注射破伤风类毒素（TT）疫苗，诱导机体产生保护抗体的“主动免疫”方式，即疫苗接种。小儿百白破疫苗里的“破”即指破伤风类毒素。

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受伤后多长时间内打破伤风针最好？

TAT和TIG是受伤后越早注射越好，强调尽早应用。临床上经常会听到24小时之内注射的说法并不准确，因为破伤风感染后发病的潜伏期通常为６-12天，根据其发病机制，没有发病前都应该预防。目前专家共识认为伤后２周内注射TAT或TIG都有价值。

■ 中国医药工业信息中心采编

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